Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
Следует оценить дыхательный статус, проходимость дыхательных путей и возможность нормального воздухообмена; ориентироваться необходимо на плач или фонацию.
Если пациент не способен к нормальному воздухообмену, требуется экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. Нехирургические методы включают в себя прием Геймлиха, а также прямую ларингоскопию у постели больного с последующей интубацией и доставкой в операционную для дальнейшего лечения и удаления инородного тела.
К методам хирургического лечения, которое редко бывает необходимым у детей, особенно маленьких, относятся трахеотомия и коникотомия. При сохраненной проходимости дыхательных путей начать с осмотра пациента (прием Геймлиха противопоказан).
Диагностика инородного тела дыхательных путей у ребенка
• Анамнез:
- Свидетели попадания инородного тела в дыхательные пути
- Тип инородного тела, если известно
- Продолжительность симптомов
- Одышка, затрудненное дыхание
- Дисфагия
- Слюноотделение
- Кашель
- Боль
- Возможность говорить/плакать
- Наличие пороков развитие пищевода, трахеи, бронхов
- Предыдущее лечение по поводу схожей симптоматики (некупируемый стридор во время лечения по поводу крупа, рецидивирующая пневмония или бронхит)
• Осмотр:
- Состояние сознания
- Наличие стридора
— Инспираторный: над-, под- или складочный отделы
— Экспираторный: подскладочный или бронхиальный
— Смешанный: складочный:
а) Асимметричные дыхательные шумы
б) Потеря или изменение голоса
в) Дыхательная недостаточность: парадоксальное дыхание, цианоз, подключение дополнительной мускулатуры, низкий уровень насыщения кислородом
г) Хрипы, особое внимание уделяется односторонним хрипам
Видео приемы восстановления проходимости дыхательных путей у новорожденных детей при попадании инородного тела
Алгоритм удаления инородного тела дыхательных путей у детей
• Высокая вероятность наличия инородного тела:
- Попадание инородного тела с кашлем и удушьем произошло на глазах у окружающих
- Асимметричные данные при аускультации
- Изменения или потеря голоса
- Односторонние хрипы
- Стридор
• Неинформативный анамнез и данные осмотра с низким или средним уровнем вероятности наличия инородного тела:
а) На рентгенограмме грудной клетки возможно наличие косвенных признаков:
— Повышение воздушности одного легкого
— Ателектаз
— Расширение бронхов вследствие длительной обструкции
— Рентгенограмма мягких тканей шеи (обычно в боковой и переднезадней проекциях)
б) КТ используется редко, но может быть полезна в случаях обоснованных предположений, не поддверждаемых при обычной рентгенографии
• Лечение инородного тела дыхательных путей у ребенка:
- Жесткая бронхоскопия в операционной с удалением инородного тела. При высокой вероятности наличия инородного тела использование гибкого бронхоскопа не рекомендуется, потому что его рабочий канал слишком узок для щипцов, подходящих для извлечения у маленьких детей.
- Гибкая бронхоскопия полезна для обследования пациента, который уже интубирован, а данные о наличии инородного тела сомнительны. При визуализации инородного тела для удаления выполняется жесткая бронхоскопия под общим наркозом. С помощью гибкого бронхоскопа можно удалять только очень маленькие инородные тела.
Видео удаления инородного тела из дыхательных путей приемом Хеймлиха (Геймлиха, Хаймлиха)
