Развитие в течение нескольких часов, высокая лихорадка, стридор, дисфагия, слюноотделение, изменение голоса, затруднения при дыхании. Пациент может быть в позе «нюхателя» или же с изогнутой шеей и запрокинутой головой.
В отличие от крупа, кашель в большинстве случаев отсутствует. Диагноз ставится на основе осмотра и сбора анамнеза. На рентгенограммах возможно увеличение тени надгортанника («отпечаток большого пальца») и затемнение валекул.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинических данных, возможно использование УЗИ, которое является неинвазивным и точным методом диагностики.
Диагностика эпиглоттита у детей
• Анамнез:
- Начало обычно острое
- Дисфагия, повышенное слюноотделение
- Прогрессирующая дыхательная недостаточность
- Быстро развивается высокая лихорадка, часто до 40 °С
• Осмотр:
- Поза пациента: сидит, опустив голову, в позе треножника
- Повышенное слюноотделение
- Оценка функции дыхания:
а) Использование дополнительной дыхательной мускулатуры
б) Парадоксальное дыхание
в) Сокращения грудной клетки
г) Цианоз:
- Состояние сознания (при заторможенности резко возрастает риск развития острой дыхательной недостаточности, необходимо поддержание проходимости дыхательных путей)
- Полное обследование сердечно-легочной системы
Лечение эпиглоттита у ребенка
• Высокая степень настороженности:
- Пытаться не расстраивать пациента, не отделять ребенка от родителей или опекуна, не провоцировать плач
- В случае дыхательной недостаточности незамедлительно направить пациента в операционную для диагностики и лечения
- В операционной должен быть наготове набор для экстренной трахеостомии
- Прямая ларингоскопия и интубация:
а) Интубация выполняется эндотрахеальной трубкой или жестким бронхоскопом
б) Рассмотреть возможность чрескожной струйной ИВЛ через трахею, если надгортанник отечен и затрудняет визуализацию истинных голосовых складок
- Мазок с надгортанника на флору и чувствительность после защиты дыхательных путей
• Лечение и мониторинг:
- Как интубированные, так и неинтубированные пациенты должны находиться в палате интенсивной терапии
- Антибиотики, активные в отношении Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae и Staphylococcus pyogenes:
а) Цефалоспорины третьего поколения
б) Амоксициллин/клавуланат
- Контроль отека надгортанника при помощи гибкого ларингоскопа
- Экстубация обычно проводится после 48-72 часов антибактериальной терапии
- Необходимость использования кортикостероидов неоднозначна