Этапы и техника простой мастоидэктомии при хроническом среднем отите
Все операции при хронических заболеваниях среднего уха начинаются схожим образом. Под операционным микроскопом осматривается кортикальный слой сосцевидного отростка, особое внимание нужно обращать на височную линию и ее взаимоотношения с шипом Генле и мастоидальной ямкой.
Эти ориентиры позволяют примерно оценить близость твердой мозговой оболочки средней черепной ямки к наружному слуховому проходу, от которой зависит сложность предстоящей операции.
При помощи режущего бора (с постоянным орошением и аспирацией) постепенно начинают снимать кость. Верхняя граница диссекции должна находиться примерно на два диаметра бора выше височной линии. Спереди кость снимается до уровня наружного слухового прохода, сзади — до края разреза. Сверлить следует до тех пор, пока через тонкий слой кости не начнет визуализироваться твердая мозговая оболочка.
После обнаружения твердой мозговой оболочки кортикальный слой сосцевидного отростка удаляется до его верхушки, задняя стенка слухового прохода постепенно истончается. Затем постепенно вскрываются центральные клетки сосцевидного отростка медиальнее от сигмовидного синуса; верхней границей диссекции является твердая мозговая оболочка и крыша барабанной полости. Затем врач должен идентифицировать перегородку Korner, после ее удаления открываются антрум и латеральный полукружный канал.
После этого вскрывают вход в пещеру и визуализируют короткий отросток наковальни; на этом этапе следует использовать боры все меньшего и меньшего диаметра. При последующем удалении кости кпереди обнажаются головка наковальни и головка молоточка. После этого следует вскрыть все оставшиеся клетки сосцевидного отростка, чтобы удалить весь оставшийся патологический процесс. При необходимости в это же время можно выделить вертикальный сегмент канала лицевого нерва.
При таком выделении можно практически всегда добиться устранения инфекционного процесса из сосцевидного отростка и среднего уха. Грануляционную ткань из сосцевидного отростка и аттика можно удалить через заушный доступ, из среднего уха — через наружный слуховой проход. Одним из критериев успешной операции является свободное прохождение жидкости из аттика в среднее ухо. После этого можно переходить к тимпанопластике.
Мастоидэктомия начинается с того, что при помощи большого режущего бора идентифицируется твердая мозговая оболочка средней черепной ямки,
идущая вдоль височной линии.
После завершения простой мастоидэктомии должны быть визуализированы дно средней черепной ямки,
сигмовидный синус, головки молоточка и наковальни, горизонтальный полукружный канал.
Интраоперационная фотография левого уха.
Видна кость синеватого цвета над сигмовидным синусом и мозговой оболочкой.
а,б - Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen. Антрум расположен на глубине около 15 мм от треугольника.
