Сомато-неврологические нарушения у глухих. Профилактика психических отклонений у тугоухих детей
Для глухих характерны различные вегетососудистые расстройства, создающие благоприятную почву для развития у них повышенной ипохондрической настроенности. Чаще всего это проявляется в виде лабильности пульса, колебаний артериального давления, гипергидроза. Нередко больные жалуются на плохой аппетит, неприятный, горький вкус во рту, запоры или поносы и т. п.
Следует отметить у этих больных большую частоту сомато-аллергических (до 57 %) и простудно-инфекционных заболеваний (43 % — по данным К. Г. Дзугаева). Обнаруживается подверженность указанных лиц различным заболеваниям уха, горла, носа, верхних дыхательных путей (острый или подострый ринит, хронический катаральный или гнойный отит, аденоидные вегетации и т. п.).
При неврологическом обследовании довольно часто отмечается резидуальная органическая симптоматика. Это проявляется в виде тремора век и пальцев вытянутых рук, неустойчивости в позе Ромберга, повышения или понижения сухожильны.: рефлексов, недостаточности конвергенции, сглаженности носогубных складок, асимметрии оскала, девиации языка и т. д. К. Г. Дугаев эти явления наблюдал почти у половины обследованных им пациентов.
Профилактика психических отклонений у тугоухих детей
Профилактика — это в первую очередь предупреждение вторичной (приобретенной) глухоты в раннем детстве. Среди причин, вызвавших глухоту у обследованных нами пациентов, самой частой является интоксикация стрептомицином. Затем следуют различные инфекционно-вирусные факторы. В раннем детстве, когда речевой контакт с ребенком затруднен и он не может дать объективную оценку своего состояния, родители и врачи-педиатры должны быть максимально внимательны в плане возможности развития у ребенка неврита слухового нерва. Это особенно важно в семьях, где имеется наследственная отягощенность различными заболеваниями слухового аппарата.
Таких детей надо брать на особый педиатрический учет, и наличие у них различных токсико-инфекционных и вирусных заболеваний должно рассматриваться как возможный фактор риска вторичного поражения слухового нерва. Об этом целесообразно предупредить родителей, так как это усилит их бдительность при наблюдении за больным ребенком.
У лиц, потерявших слух в раннем детстве, а также при наличии врожденной глухоты профилактические мероприятия сводятся к предупреждению различных психических нарушений, особенно на ранних этапах онтогенеза. Это прежде всего различные ситуационно-невротические реакции, нередко способствующие патохарактерологическому развитию личности.
Невротические реакции и психопатоподобные формы поведения наблюдаются в подростковом и юношеском возрасте; их особенность но сравнению с этими же состояниями у слышащих сверстников заключается в том, что указанные болезненные нарушения проявляются более брутально и сопровождаются более выраженными эффективными нарушениями с дисфорическими элементами. В связи с отсутствием словесного контакта окружающим не всегда ясна причина возникновения у глухонемого невротической реакции, что порой усиливает его раздражительность, гневливость и неправильное поведение.
Если воздействие психогенных факторов остается, то, несмотря на предпринимаемые меры лечебно-корригирующего характера, психопатологическая симптоматика стойко сохраняется и обнаруживается склонность к затяжному течению невротических реакций.
Невротические реакции в подростковом или юношеском возрасте — это, можно сказать, уже расцвет болезненных проявлений; их начало следует искать в дошкольном или младшем школьном возрасте, что чаще всего является следствием нарушения привычного стереотипа (переход в детский сад, в школу) или неблагоприятных семейно-бытовых условий.
Глухота вызывает ретардацию психического развития, вследствие чего дети плохо приспосабливаются к условиям детского сада или школы. Отрыв от семейной среды, к которой глухой ребенок достаточно хорошо приспособился, не должен быть полным (например, не показано пяти- или шестидневное пребывание в детском саду или школе-интернате). Желательно, чтобы глухой ребенок ежедневно возвращался домой в привычную среду, где все его понимают и стараются во всем помочь. Важно, чтобы, несмотря на свой физический дефект, ребенок чувствовал, что поступающая к нему информация об окружающем мире постоянно растет.
