В литературе описаны так называемые отогенные психозы, возникающие в качестве осложнения воспалительных заболеваний органа слуха [Ольгинская Л. М., Семичев С. Б., и др.]. Отогенные психозы, развивающиеся в связи с хроническим гнойным отитом, имеют тенденцию к затяжному, рецидивирующему течению Отмечается определенный параллелизм между динамикой психоза и изменениями в течении воспалительного отогенного процесса.
Клинически они наиболее часто проявляются различными вариантами галлюцинаторно-параноидного синдрома, развивающегося на фоне церебрастенических, неврозоподобных расстройств; характерными являются слуховые галлюцинации на стороне пораженного уха. Наряду с затяжными формами отмечаются случаи остро возникающих отогенных психозов. Психотическая симптоматика в этих случаях приобретает выраженный экзогенный характер с возникновением аментивного, сумеречного помрачения сознания и эпилептиформного синдрома. Развитию острого отогенного психоза способствует, как правило, неблагоприятное течение отита, а также присоединение дополнительных патогенных факторов: травмы головного мозга, алкоголизма, соматических и инфекционных заболеваний.
Е. Kraepelin, давая нозологическую классификацию душевных болезней, выделяет в качестве самостоятельной формы заболевания «бред преследования тугоухих». В дальнейшем в работах ряда авторов приводятся особенности психопатологии при тугоухости [Гуревич М. О., Серейский М. Я., Гиляровский В. Л., Штернберг Э. Я.].
Следует отметить, что в работах некоторых авторов в группу глухих включались люди с частичной потерей слуха, т. е. с тугоухостью. Так, A. Zeckel привел классификацию глухоты, в которой рубрики «легкая глухота» и «умеренно выраженная глухота» соответствовали степени снижения слуха от 20 до 60 дБ, что в настоящее время квалифицируется как тугоухость [Боскис Р. М.]. В связи с этим психопатологическая симптоматика, встречавшаяся у этих лиц (в частности, «бред преследования тугоухих»), описывалась нередко как характерная для глухих. Это обстоятельство явилось одной из причин противоречивости клинических данных, приводимых различными авторами.
Как показали наши наблюдения, ведущими психическими нарушениями при тугоухости были расстройства восприятия, представленные преимущественно слуховыми (в том числе вербальными) иллюзиями и галлюцинациями. В случаях одностороннего поражения слуха обманы восприятия локализовались чаще на стороне поражения. Отмечались выраженные колебания настроения с тенденцией к субдепрессии, сочетавшиеся с раздражительностью, вспыльчивостью. При ухудшении состояния у больных на фоне боязливо-тревожного настроения появлялись страхи, подозрительность, возникали нестойкие бредовые идеи отношения, преследования.
Такие больные могут представлять социальную опасность, поскольку под влиянием обманов восприятия и бредовых идей они склонны к агрессивным актам вплоть до убийства [Доршт А. Я.].
В генезе психопатологических симптомов, составляющих «бред преследования тугоухих», принимает участие не только частичная слуховая депривация, но и социальная изоляция этих больных, создающая почву для неадекватной оценки той или иной ситуации.
Косвенным подтверждением значения социальной изоляции в развитии психотических симптомов при снижении слуха могут служить клинические факты возникновения реактивных психозов (параноидов) у лиц с нормальным слухом, попавших в среду людей, говорящих на чужом языке [Ганнушкин П. Б., Allers R.], а также факты возникновения расстройств восприятия и сверхценных и бредоподобных идей (близких к идеям отношения) у здоровых добровольцев в условиях экспериментальной социальной изоляции [Кузнецов О. Н., Лебедев В. И.].
