На основании данных литературы и собственных исследований следует указать, что наиболее целесообразным является индивидуальный подбор слуховых аппаратов, основанный на восприятии и разборчивости разговорной речи, с учетом функционального состояния центральной нервной системы больного. Использование регулятора громкости и тембра слухового аппарата в ряде случаев дает возможность произвести индивидуальную регулировку аппарата соответственно характеру «слухового рельефа» больного.
Произведенное нами исследование подтвердило результаты исследования Г. И. Гринберга и Д. С. Гитлина о диапазоне разборчивости речи в норме и патологии и показало, что превышение определенного предела усиления громкости речи при помощи слухового аппарата обуславливает уменьшение ее разборчивости. В подобных случаях наиболее целесообразными оказались слуховые аппараты с меньшей интенсивностью звука.
В этом плане нам представилось интересным выяснение зависимости возможностей протезирования от наличия феномена ускоренного нарастания громкости.
Этот тест, разработанный Luscher, определялся нами путем установления величины дифференциального порога восприятия силы звука при сравнительно одинаковой слуховой способности обоих ушей, а в случае наличия значительной разницы в слуховой функции обоих ушей нами производилось определение баланса громкости.
В результате проведенных исследований было установлено, что феномен ускоренного нарастания громкости имел место у лиц, страдающих тугоухостью на почве поражения нервных элементов акустического анализатора. В этой группе лиц слуховые аппараты были рекомендованы лишь некоторым больным, так как слухопротезирование в остальных случаях не представлялось возможным в связи с тем, что даже незначительное увеличение громкости посредством слухового аппарата резко ухудшало разборчивость речи, а иногда даже обуславливало болевую реакцию в связи с наличием слуховой гиперестезии.
Наиболее часто это обнаруживалось при назначении слуховых аппаратов с воздушным телефоном, при пользовании которым возникает побочный шум, обусловленный наличием в аппаратах «обратной микрофонной связи». Этот шум значительно усиливается в результате трения провода и микрофона об одежду больного, что наиболее выражено при пользовании аппаратами типа 632, БК-3 (641), «Кристалл» и меньше в слуховых аппаратах «Заколка» и «Слуховые очки».
Наши наблюдения показали, что чем больше был выражен Recruitment phenomenon, тем меньшей была эффективность слухопротезирования.
У лиц, страдающих тугоухостью в связи с поражением звукопроводящего аппарата и смешанной формой тугоухости, с преобладанием поражения системы звукопроведения, у которых при первичном обследовании протезирование не улучшило слуховой способ ности, в результате активации слуха речью через резиновые трубки и звукоусилительную аппаратуру в течение 3—4 мес стало возможным пользование слуховым аппаратом. В меньшей степени это наблюдалось при поражении звуковосприятия. Подобные данные были получены Б. И. Дунайвицером.
Последнее обстоятельство объясняется тем, что слуховые аппараты усиливают не только громкость разговорной речи, но и все окружающие звуковые явления и в связи с этим больной должен адаптироваться к наличию этих постоянных помех и восприятию лишь разговорной речи.
Следует отметить, что наиболее часто слуховые аппараты обнаруживают эффективность при тугоухости, обусловленной поражением звукопроводящего аппарата; кроме того, при указанной форме патологии тугоухие быстрее и лучше овладевают слуховыми аппаратами. Наши данные подтверждают результаты исследования Zollner, который отмечает улучшение слуха при звукопроводящей тугоухости в среднем на 37,3 дБ, при комбинированной — на 33,4 дБ, а при звуковоспринимающсй — на 25,6 дБ.
Анализ результатов исследования характера субъективных ушных шумов и слуховой функции лиц, страдающих тугоухостью и пользовавшихся слуховыми аппаратами, показал, что у части больных характер ушных шумов и слуховая способность изменились.
Так, слуховая функция для тонов «разговорных» частот повысилась в среднем на 5—10 дБ, а для разговорной речи было отмечено некоторое улучшение восприятия речи в связи с увеличением ее разборчивости. Ухудшения слуховой функции отмечено не было. Аналогичные данные приводят Б. И. Дунайвицер, И. М. Белов, С. В. Соколова и другие авторы.
При сопоставлении шумограмм, определяемых до слухопротезирования и после пользования слуховыми аппаратами, у некоторых пациентов было обнаружено изменение тональности ушных шумов, которое выражалось в смещении спектра шумов в сторону низких тонов; у ряда больных частотный спектр шумов остался без изменений. Возможно, это объясняется способностью слуховых аппаратов избирательно усиливать звуки низких частот, чем может быть обусловлено преимущественное раздражение определенной области основной мембраны ушного лабиринта, и следствием этого может быть низкочастотный характер ушных шумов.
В результате пользования слуховыми аппаратами ушные шумы прекратились у 5,3% больных. Интенсивность шума в ушах уменьшилась у 17% больных на 4 — 6 дБ для тонов, сходных с частотной характеристикой ушного шума. На возможность уменьшения интенсивности ушного шума, а иногда и его прекращение в результате пользования слуховым аппаратом указывали Fowler и др.
