Аудиограммы при профессиональной тугоухости имеют некоторые типичные особенности, которые сводятся в основном к тому, что страдает прежде всего восприятие С4096; на этот тон имеется провал — dip C4096. Было бы, однако, ошибкой приписывать этому признаку универсальное значение и рассматривать его как специфический для профессиональной тугоухости. Такое изолированное понижение на С4096 бывает лишь у ограниченной части рабочих; кроме того, как видно из приводимой аудиограммы, иногда этот провал бывает и на тон 6000 гц.
Провал С4096 бывает не только при профессиональной, но и при постконтузионной тугоухости, а также при гипертонической болезни.
Провал на С4096 бывает большим, до 40—50 дб, при полной сохранности восприятия соседних по высоте тонов. На аудиограмме такой провал имеется на 6000 гц. Для выявления диапазона понижения нужно исследовать и на 3000 гц. Такая аудиограмма представляет собой один из вариантов; она, но нашим данным, характерна для острой акустической травмы, а также для лиц, проработавших недолго в шумном производстве.
При выраженной профессиональной тугоухости более частым вариантом является полого нисходящая аудиограмма со значительным провалом на C2048 и С4096. Существовавшее мнение о том, что восприятие низких звуков не страдает, не подтвердилось. В большей части аудиограмм имеется заметное понижение на низкие звуки; в одних — понижается только воздушная проводимость, в других — также и костная.
Вторая разновидность встречается у рабочих тех производств, где, помимо шума, имеется вибрация значительных параметров. Наши исследования показали, что у таких рабочих повышается нижняя граница слуха, т. е. не воспринимаются камертоны C32 и С64, и понижается восприятие С128, С256 через воздух и кость. Понижение восприятия вначале ограничивается наиболее низкими звуками, а затем оно распространяется на соседние — на С128, С256; при этом снижается как воздушная, так и костная проводимость.
Динамика профессиональной тугоухости у котельщика. 1 — при стаже работы 15 лет; 2 — при стаже 21 год; 3 — при стаже 27 лет
Одновременно начинается понижение на С4096 с последующим вовлечением С2048 и т. д. Понижение низких звуков обусловлено воздействием вибрации, а высоких — воздействием шума.
Аудиограмма на рисунке отражает тот этап развития профессиональной тугоухости, когда имеется два как бы самостоятельных очага поражения, вызванных различными по характеру и месту приложения своего воздействия факторами — вибрацией и шумом. Соотношение между степенью понижения высоких и низких звуков зависит от интенсивности шума и вибрации. На приведенной аудиограмме уклон в сторону высоких звуков более резкий, чем в сторону низких; если же выразить потерю слуха на высокие и низкие звуки в процентах, то разница в понижении будет Невелика.
При дальнейшем прогрессировании тугоухости аудиограмма приобретает пологий характер с понижением на все частоты и с большим или меньшим уклоном в сторону высоких звуков.
Интерес представляют динамические аудиограммы котельщика, приведенные Антоли-Канделя (Antoli-Candella).
Таким образом, представление о том, что аудиограмма при профессиональной тугоухости содержит специфические черты, которые сами по себе позволяют ее распознать, не подтверждается нашими исследованиями лиц, работающих в условиях шума и вибрации. Они не подтвердились также при исследовании котельщиков с помощью камертонов и аудиометра (Ларсен).
