Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
Переломы височной кости и ранения обычно обусловливают понижение слуховой функции. При поперечных переломах происходит полное выпадение функций внутреннего уха. При продольном переломе, по данным Ульриха, у 17% больных отмечена полная односторонняя глухота, у 28% — значительное понижение слуха, а у 55% — умеренная тугоухость. По данным Г. С. Циммермана, относящимся к 400 больным с продольной трещиной лабиринта, резко выраженное понижение слуха наблюдается редко.
Разную частоту поражений слуховой функции приводят и в других литературных источниках. Эти различия зависят от периода, когда производилось исследование слуха. В ранние периоды после травмы ухудшение слуха может быть связано с психическим шоком; оно может быть обусловлено и такими изменениями в среднем и внутреннем ухе, которые затем рассасываются. Это относится прежде всего к сосудистым нарушениям, которые, несомненно, играют большую роль в патогенезе как преходящей, так и стойкой тугоухости.
Частым симптомом травмы является субъективный шум в ушах; он встречается примерно у 1/3 больных, иногда он является единственным симптомом; интенсивность его варьирует в значительных пределах и не зависит от тяжести травмы. Головокружение наблюдается реже, чем нарушение слуха. Тяжесть головокружения не всегда соответствует тяжести поражения лабиринта. Иногда у больного, вышедшего из бессознательного состояния, отмечается резкое головокружение со спонтанным нистагмом. Иногда же головокружение появляется впервые лишь тогда, когда больной принимает сидячее положение. Среди больных, не жалующихся на головокружение, в дальнейшем встречаются такие, у которых вестибулярный аппарат оказывается совершенно невозбудимым. Головокружение в большинстве случаев проходит через 20—30 дней.
Тип аудиограммы зависит от характера и локализации травмы и ее последствий. По аудиограмме, отоскопической картине, по дальнейшему течению процесса можно поставить топический диагноз. Ценные для этого данные нередко дает рентгенография.
Одним из важных признаков травматической глухоты является резкое ухудшение костной проводимости. При одностороннем поражении опыт Вебера всегда латерализован в здоровое ухо, даже в том случае, если в связи с травмой развивается гнойное заболевание среднего уха. По мере выздоровления костная проводимость улучшается.
При травматической тугоухости аудиограммы дают значительное разнообразие, но все же можно выделить две наиболее типичные: 1) аудиограмму с провалом на С2048 и С4096; 2) горизонтальную либо несколько восходящую аудиограмму.
Дифференциальная диагностика между переломом лабиринта и его сотрясением не всегда легка. Сравнительно быстрое улучшение слуха говорит о сотрясении. Восстановление слуха, которое часто отмечается при продольном переломе, видимо, также связано с тем, что основную роль в патогенезе тугоухости играет сотрясение.
В патогенезе тугоухости в последних трех группах основную роль играют гидродинамический удар в субарахноидальном пространстве или во внутреннем ухе, поражение вегетативных нервных центров в области продолговатого мозга и моста и тормозные процессы в корковом конце слухового анализатора.
Пике и Лекруа (Piquet, Lecroix) сообщают о 47 больных, перенесших травму. Поражение звуковоспринимающего аппарата установлено у 37 больных; понижение слуха охватывало звуки от 3000 до 5000 гц. Тугоухость имеет в большинстве случаев преходящий характер и длится от нескольких дней до 2 месяцев. Восстановление слуха в таких случаях происходит постепенно. Иногда отмечается прогрессирующее ухудшение слуха. В более поздней стадии тугоухости (через 1—2 месяца после травмы) феномен выравнивания громкости отсутствует, что дает основание предположить локализацию процесса в самом нерве или в ганглиях.
Огнестрельные повреждения уха в части случаев сопровождаются переломами, трещинами височной кости; отличием их является то, что при этом в большинстве случаев происходит инфицирование кости и уха.
При ранении наружного уха стойкое понижение слуховой функции имело место, по данным Б. С. Преображенского, в 20% случаев. При ранении же костной части слухового прохода поражение слуха имелось у 77,1% больных и достигало резкой степени вплоть до полной глухоты. Легкие степени понижения бывают и при ранении лицевого скелета. По статистической разработке опыта Великой Отечественной войны, 2/3 раненых в височную кость страдают полным или резким нарушением слуха (полная глухота — у 39,2%), более легкие степени понижения слуха имеются почти у всех остальных раненых (В. Ф. Ундриц).
