Аудиограммы костной проводимости при отосклерозе бывают двух типов: 1) горизонтальная, расположенная на нулевой линии или выше ее, и 2) нисходящая, обычно начиная с C512; крутизна спада бывает различной. Как видно из аудиограмм, восприятие низких звуков через кость не понижено; что касается высоких звуков, то, помимо значительного понижения, наблюдается и выпадение восприятия через кость.
Соотношения между костной и воздушной проводимостью бывают двоякого рода. Более типична аудиограмма, когда костная проводимость на всем диапазоне идет выше воздушной, но расстояние между ними постепенно сужается по направлению к высоким звукам. Это происходит либо потому, что аудиограмма воздушной проводимости является восходящей, либо в связи с вовлечением в процесс основного завитка улитки и понижением восприятия высоких звуков через кость.
Второй вариант состоит в том, что аудиограмма костной проводимости имеет явно нисходящий характер, с большим превалированием над воздушной в области низких звуков, но резко уменьшающимся в области высоких звуков. Разновидностью второго варианта является выпадение восприятия высоких звуков через кость.
М. С. Зиненберг на основании своих исследований подчеркивает, что в ранних стадиях отосклероза костные пороги лежат на уровне нормальных, в более поздних — значительно поднимаются. Однако диапазон восприятия сохраняется полностью.
Аудиограммы костной проводимости при отосклерозе
При нормальной костной проводимости различают при отосклерозе два основных типа аудиограмм воздушной проводимости: 1) восходящий и 2) почти горизонтальный. Эти аудиограммы типичны для отосклероза, сказывающегося только в анкилозировании стремени. Можно считать, что первый тип аудиограммы бывает либо в ранней стадии отосклероза, когда еще не образовался полный анкилоз, либо при легкой форме заболевания с частичным анкилозом. В этом отношении представляют интерес аудиограммы двух сестер-близнецов, страдающих отосклерозом. У первой при двустороннем заболевании получены почти горизонтальные аудиограммы воздушной проводимости при нормальной костной, у второй сестры — горизонтальная аудиограмма на более пораженное ухо и восходящая на менее пораженное.
Костная проводимость нормальна. Другой характер имеют аудиограммы воздушной проводимости, когда отосклеротические очаги распространяются и на улитку. В этих случаях на аудиограммах отмечается резкое понижение воздушной проводимости на все тоны с обрывом на С4096, имеется также обрыв и костной проводимости. Для диагностической оценки аудиограмм важно иметь в виду, что столь большая разница между костной и воздушной проводимостью и резко отрицательный опыт Ринне на камертоны до С1024 включительно несомненно говорят об отосклерозе; этот диагноз не может быть поколеблен наличием провала на С4096. Этот провал указывает лишь на то, что наряду с полным анкилозом стремени развился также отосклеротический очаг в основном завитке улитки.
Такой вывод вытекает из изучения характера и динамики понижения слуха при отосклерозе.
В ряде случаев удается выявить два этапа в течении отосклероза: первый — с поражением одной звукопроводимости, другой — когда к этому присоединяется нарушение звуковосприятия. Первая аудиограмма имеет нисходящий характер для воздушной проводимости и менее выраженный спад кривой костной проводимости. Через 5 лет отмечается уже большой провал и костной проводимости. Исключение составляет восприятие С8192 через кость, на которую отмечается некоторый подъем. Что касается этого звука, то мы и при других заболеваниях, в частности при контузионном и акустическом поражении органа слуха, отмечали подъем; объяснение этому факту, выявленному и другими авторами, дать трудно.
В приведенной аудиограмме хорошо представлены последствия для слуховой функции как анкилоза стремени, так и очага в основном завитке улитки. В этом случае диагностика смешанной тугоухости не представляет трудности, так же как и диагноз отосклероза.
