Связанные с болезнью Меньера поражения слуховой функции составляют значительную группу. Об удельном их весе среди заболеваний слухового нерва в целом можно судить по данным Уильямса и соавторов. Из 1934 больных невритом 639 страдали болезнью Меньера с изолированным или сопутствующим поражением слуховой функции.
Распознавание болезни Меньера при классической, кохлео-вестибулярной, ее форме, которая характеризуется приступами острой лабиринтной атаки с временным угнетением или даже выпадением функции улитки и полукружных каналов, не представляет трудности. В пользу такого диагноза говорит сочетание следующих типичных признаков:
1) острое начало заболевания;
2) периодичность и сравнительная кратковременность приступов;
3) почти полное восстановление после окончания приступа вестибулярной функции и частичное — слуховой;
4) односторонность заболевания;
5) усиливающаяся с каждым приступом тугоухость.
Характер приступов и их последствий для слуховой функции зависит от того, в каких артериях и артериолах внутреннего уха произошли те сдвиги (спазмы), которые являются, по современным представлениям, непосредственной причиной приступов при болезни Меньера, т. е. от того, в каких участках лабиринта нарушено питание или нормальный режим нервнорецепторных клеток.
Аудиограмма при болезни Моньера
Сама картина понижения слуха и его динамика определяются в известной мере соотношениями между лежащими в основе поражения патофизиологическими сдвигами в лабиринтной жидкости, физического или биохимического порядка (гидропс—повышение эндолабиринтного давления, водного и электролитного обмена и т. д.) и развивающимися под их влиянием или вследствие нарушения питания дегенеративными изменениями в нервной ткани улитки.
Для дифференциальной диагностики важно иметь в виду, что понижение слуха во время приступа и после него, достигающее нередко резкой степени и сопровождающееся сильным субъективным шумом или звоном в ухе, может быть обусловлено происшедшими изменениями в жидкости лабиринта. Такие изменения ухудшают звукопроводящую функцию пери- и эндолимфы, и поэтому аудиограмма может быть типичной для поражения звукопроводящего аппарата.
Примером является аудиограмма, где кривая воздушной проводимости имеет резко выраженный восходящий характер, а костная — сохраниласыючти в норме. Опыт Ринне резко отрицательный.
Шепот больной воспринимает у раковины. Заболевание началось недавно. В другом наблюдении при значительном понижении воздушной проводимости костная также понижена, но в меньшей степени. В данном случае к звукопроводящей тугоухости присоединилась начальная форма звуковоспринимающей. Опыт Ринне отрицательный на С128 и С256, что указывает на большое поражение звукопроводимости.
