Вторичная (осложненная) катаракта развивается в результате другого первичного глазного заболевания.
а) Хронический передний увеит. Хронический передний увеит — наиболее частая причина вторичной катаракты, частота возникновения зависит от продолжительности и интенсивности воспаления. Актуальные и системные стероиды, используемые в лечении, также являются причиной. Самым ранним признаком часто является полихроматический блеск на заднем полюсе хрусталика.
Если воспаление не проходит, развиваются заднее и переднее помутнения (рис. А). Катаракта, по-видимому, прогрессирует быстрее при наличии задних синехий (рис. B).
Вторичная катаракта: (А) передння бляшка при увеите; задняя полихроматическая; (B) обширные задние синехии и помутнение передней капсулы хрусталика; (C) глаукоматозная катаракта; (D) передняя субкапсулярная катаракта при пигментном ретините
б) Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Острое застойное закрытие угла может вызвать образование небольших передних серовато-белых субкапсулярных или капсульных помутнений, глаукомфлеккена в области зрачка (рис. C). Помутнения представляют собой очаговые инфаркты эпителия хрусталика и являются патогномоничным признаком перенесенного острого приступа закрытоугольной глаукомы.
в) Миопия высокой степени. Высокая (осложненная) миопия может быть связана с задними субкапсулярными помутнениями и ранним началом склероза ядра, что может увеличивать миопическую рефракцию.
г) Наследственные дистрофии глазного дна. Наследственные дистрофии глазного дна, такие как пигментный ретинит, врожденный амавроз Лебера, гиратная атрофия и синдром Стиклера, могут сопровождаться помутнениеми под задней капсулой.
Переднее субкапсулярное помутнение хрусталика встречается редко, поскольку операция обычно проводится на ранней стадии, когда помутнение ограничивается задней субкапсулярной областью (рис. D). Операция на катаракте улучшает зрительную функцию даже при серьезных изменениях сетчатки.
д) Лекарственная катаракта. Системные и местные стероиды могут привести к образованию катаракты. Помутнения обычно располагаются под задней капсулой и могут ослаблять зрение. Несмотря на хорошую остроту зрения, присутствуют ярко выраженные симптомы ослепления и снижения зрения вблизи. Длительное применение хлорпромазина приводит к помутнению передней капсулы в форме звезды (см. рис. ниже).
(А) Стероид-индуцированная задняя субкапсулярная катаракта; (B) отложения на передней капсуле при приеме хлорпромазина
