а) Сахарный диабет. Гипергликемия проявляется высоким уровем глюкозы в водянистой влаге, которая диффундирует в хрусталик, где под влиянием альдозоредуктазы, глюкоза метаболирует в сорбидол, который накапливается в хрусталике, что приводит к вторичной осмотической гипергидратации.
В легкой степени это может повлиять на показатель преломления хрусталика с последующим колебанием рефракции в соответствии с уровнем глюкозы в плазме, гипергликемией, приводящей к миопии, и наоборот. Вакуоли корковой жидкости развиваются, а затем превращаются в явные помутнения.
Классическая диабетическая катаракта, которая встречается редко, состоит из хлопьевидных помутнений в кор-тексе, встречающихся у молодых (рис. А).
Катаракта при системных заболеваниях: (А) диабетическое хлопьевидное помутнение; (B) задняя субкапсулярная катаракта в форме звезды при миотонической дистрофии; (C) щитовидная передняя субкапсулярная катаракта при атопическом дерматите
Он может спонтанно рассосаться или созреть в течение нескольких дней.
Возрастная катаракта у больных с диабетом возникает раньше. Ядерное помутнение является обычным явлением и имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем возрастной ядерный склероз.
б) Миотоническая дистрофия. Примерно у 90% пациентов с миотонической дистрофией в третьей декаде появляются мелкие радужные корковые помутнения, иногда напоминающие катаракту по типу рождественской елки.
К пятой декаде они превращаются в визуально неработающие клиновидные кортикальные и субкапсулярные помутнения, часто звездообразные по форме (рис. B). Позже помутнение может стать неотличимым от типичной корковой катаракты.
в) Атопический дерматит. Приблизительно у 10% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом развиваются катаракты во второй-четвертой декаде. Они часто двусторонние и могут быстро созревать. Характерна щитковидная плотная передняя субкапсулярная бляшка, сморщивающая переднюю капсулу (рис. C). Также могут возникать задние субкапсулярные помутнения.
г) Нейрофиброматоз типа II. Нейрофиброматоз типа II ассоциируется с ранней катарактой более чем у 60% пациентов. Помутнения бывают задними субкапсулярными или капсульными, кортикальными или смешанными и имеют тенденцию к развитию в раннем взрослом возрасте.
