Инфекционный склерит встречается редко и может вызывать трудности в диагностике, поскольку начальные клинические проявления аналогичны таковым при иммуноопосредованном заболевании. В некоторых случаях инфекция может возникнуть в результате хирургической или случайной травмы, эндофтальмита или вследствие распространения инфекционных поражений роговицы.
а) Причины:
• Опоясывающий лишай (Herpes zoster) — наиболее распространенная причина инфекционного поражения склеры. Развивающийся некротизирующий склерит чрезвычайно устойчив к терапии и может приводить к истончению или перфорации склеры (рис. ниже).
Инфекционный склерит: (А) острое воспаление при опоясывающем герпесе; (B) очаговый некроз вследствие опоясывающего герпеса; (C) узелковый туберкулезный склерит; (D) узелковый склерит при болезни Лайма
• Туберкулезный склерит — редкое заболевание, которое трудно диагностировать. Инфицирование склеры происходит прямым распространением из локального поражения конъюнктивы или хориоидеи, или, чаще всего, гематогенно. Поражение склеры может быть узелковым или некротизирующим (рис. выше).
• Лепра. Некротизирующий рецидивирующий склерит может возникнуть даже после системной терапии заболевания. При лепроматозном поражении возможно развитие узелкового склерита.
• Сифилис. При вторичном сифилисе возможно развитие диффузного переднего склерита, а при третичном — появление склеральных узелков.
• Болезнь Лайма. Для заболевания характерно довольно частое развитие склерита, но, как правило, спустя долгое время после первичного инфицирования.
• Другими причинами инфекционного склерита могут быть грибы, синегнойная палочка или нокардия.
б) Лечение. Как только выявлен возбудитель инфекции, необходимо начать специфическую антимикробную терапию. Для уменьшения воспалительного процесса могут быть использованы местные и системные кортикостероиды. При необходимости проводится хирургическое удаление очага инфекции, что также облегчает проникновение антибактериальных препаратов.
