а) Субкапсулярная катаракта. Передняя субкапсулярная катаракта располагается непосредственно под капсулой хрусталика и связана с фиброзной метаплазией эпителия хрусталика.
Заднее субкапсулярное помутнение находится сразу перед задней капсулой и имеет вид вакуолей, гранул или бляшек, видимых при косом освещении щелевой лампой, а при ретроиллюминации они становятся черными (рис. 1A, B). Вакуоли представляют собой набухшие мигрирующие эпителиальные клетки (пузырчатые или клетки Wedl) хрусталика, похожие на те, которые обычно наблюдаются после операции в задней капсуле.
Рисунок 1. Возрастная катаракта: (А) заднняя субкапсулярная; (B) задняя субкапсулярная, видимая при ретроиллюминации, видны вакуоли (клетки Wedl); (C) склероз ядра; (D) ядерный склероз, видимый при ретроиллюминации (стрелка показывает границу между ядром и кортексом); (E) кортикальные помутнения; (F) клиновидные помутнения, видимые при ретроиллюминации; (G) помутнение в виде елочки; (H) помутнения в виде елочки, видимые при ретроиллюминации
Благодаря центральному расположению помутнения под задней капсулой в большей степени влияет на зрение, чем ядерная или кортикальная катаракта. Обычно в большей степени нарушается зрение при взгляде на близкий объект, чем на дальний. Больные хуже всего видят при миозе, который возникает при свете приближающихся автомобилей или ярком солнечном свете.
б) Ядерная катаракта. Ядерная катаракта развивается в условиях нормально протекающих возрастных изменений, вовлекающих ядро хрусталика (рис. 1C). Она чаще связана с миопией из-за увеличения рефракционного индекса ядра и с повышением сферических аберраций.
В результате некоторые пожилые пациенты обретают способность вновь читать без очков («второе зрение пожилых»). Напротив, у других пациентов (в редких случаях кортикальной и субкапсулярной катаракты) наблюдается умеренный сдвиг в сторону гиперметропии. Склероз ядра на ранних стадиях характеризуется желтоватым цветом из-за отложения урохромного пигмента. Этот тип катаракты лучше всего виден при косом освещении щелевой лампой.
Ретроиллюминация демонстрирует хороший красный рефлекс, но тщательное наблюдение показывает тонкое различие между ядром и кортексом (рис. 1D). По мере развития ядро становится коричневым (бурая катаракта), а в редких случаях — черным. Такие катаракты имеют плотную консистенцию и являются показанием для хирургического лечения.
в) Кортикальная катаракта. Кортикальная катаракта может охватывать переднюю, заднюю и экваториальную части кортекса. Эти помутнения сначала выглядят как трещинки вакуоли между волокнами хрусталика вследствие гидратации кортекса. Впоследствии помутнения становятся клиновидными или спицевидными, расположенными радиально, как правило, они начинаются в нижненосовом квадранте (рис. 1E, F).
Пациенты с кортикальными помутнениями из-за рассеяния света часто жалуются на появление вспышек.
г) Елочкообразная катаракта. Елочкообразная катаракта встречается редко и характеризуется множественными полихроматическими отложениями в виде иголок в глубоких слоях кортекса и ядра (рис. 1G, H).
д) Степени зрелости катаракты:
• Незрелая катаракта с частичными помутнениями хрусталика.
• Зрелая катаракта с тотальными помутнениями хрусталика (рис. 2А, B).
• Перезрелая катаракта имеет сморщенную переднюю капсулу вследствие просачивания жидкости из хрусталиковых масс (рис. 2C).
• Морганиева катаракта — это перезрелая катаракта с разжижением кортекса, что вызывает опущение ядра (рис. 2D).
Рисунок 2. Степени зрелости катаракты: (А) зрелая; (B) плотная кортикальная; (C) перезрелая со сморщиванием передней капсулы; (D) морганиева катаракта с разжижением кортикальных слоев и опустившимся ядром
