Витрэктомия при диабетической ретинопатии. - Показания и противопоказания
Разработан способ субтотальной витрэктомии с применением жидких перфторорганических соединений у больных диабетической пролиферативной ретинопатией с тракционной отслойкой сетчатки [Глинчук Я.И., Метаев С.А., Саркисян А.И.].
В результате витрэктомии стойкая ремиссия у больных пролиферативной диабетической ретинопатией с гемофтальмом без тракционной отслойки сетчатки отмечается в 82—84 % случаев. При наличии отслойки сетчатки эффективность только витрэктомии значительно ниже, поэтому в этих случаях ее следует сочетать с другими оперативными вмешательствами (рассечением мест сражения сетчатки между собой, а также с эпиретинальными мембранами с помощью интравитреальных ножниц).
Среди осложнений витрэктомии у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией имеют место повторные кровоизлияния в стекловидное тело, реже прогрессирование тракционной отслойки сетчатки, рубеоз радужки. Отсутствие в течение 2—3 мес эффекта от консервативной терапии кровоизлияния в стекловидное тело, возникшего в результате витрэктомии, служит показанием к проведению повторной витрэктомии, которое в большинстве случаев позволяет выявить и ликвидировать источник кровотечения (обычно это новообразованные сосуды).
В целях профилактики осложнений витрэктомии ряд авторов предлагают после операции в полость глаза временно имплантировать жидкий силикон. Отмечается, что у больных с лазеркоагуляцией сетчатки, проведенной до витрэктомии, осложнений бывает меньше.
Имеются сообщения о том, что проведение витрэктомии в непролиферативной и ранней пролиферативной стадиях диабетической ретинопатии предотвращает возникновение или прогрессирование пролиферативного процесса, способствует сохранению высоких и стабильных зрительных функций и исключает развитие тяжелых операционных осложнений, характерных для развитой пролиферативной стадии ретинопатии.
Высокая эффективность ранней витрэктомии обусловливается минимальным удалением преретинального слоя стекловидного тела с захватом патологически измененных участков. К основным показателям ранней витрэктомии при диабетической ретинопатии относят начальную эпиретинальную и интравитреальную фиброзную пролиферацию, папилловитреальную и ретиновитреальную неоваскуляризацию, преретинальные и витреальные кровоизлияния и помутнения.
К противопоказаниям витрэктомии у больных диабетической ретинопатией относят рубеоз радужки, вторичную неоваскулярную глаукому, атрофию зрительного нерва, заболевания роговицы, терминальную стадию пролиферативной ретинопатии, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, отсутствие компенсации сахарного диабета.
По данным многолетних наблюдений Одесского НИИ офтальмологии им. акад. В.П.Филатова, установлено, что у больных диабетической ретинопатией, систематически выполнявших комплексные терапевтические мероприятия, назначенные эндокринологом (диабетологом) и офтальмологом, длительная стабилизация зрительных функций наблюдается в 44,1 % случаев, в то время как среди больных, не выполнявших или выполнявших не систематически назначенное лечение, — лишь в 14,6 %.
Зрительные функции сохранялись значительно дольше и у большего числа (до 70 %) больных с начальными формами диабетической ретинопатии, когда в комплексном лечении применялась лазеркоагуляция сетчатки.
