Лечение диабетической катаракты. Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом
Лечение начальных форм диабетической, а также возрастной катаракты у больных сахарным диабетом сводится к регуляции углеводного и жирового обмена, назначению внутрь антиоксидантов (аскорбиновая кислота, токоферол, эссенциале, ингибиторы альдозоредуктазы, никотинамид), инсталляций в глаз катахрома, каталина, сэнкаталина. Сформировавшаяся катаракта подлежит хирургическому лечению.
Наиболее рациональным методом экстракции катаракты у больных сахарным диабетом, особенно у лиц молодого возраста, является экстракапсулярный, со вскрытием передней камеры роговичным разрезом (без включения в разрез лимба), во избежание травмирования новообразованных сосудов угла передней камеры. С целью профессиональной реабилитации больных возможна экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).
Однако диабетическая пролиферативная ретинопатия и рубеоз радужки являются противопоказаниями к интраокулярной коррекции из-за невозможности расширения зрачка для исследования глазного дна и проведения лазеркоагуляции в первом случае и травматизации элементами линзы новообразованных сосудов радужной оболочки во втором.
Экстракция катаракты у больных сахарным диабетом, по нашим наблюдениям и данным литературы, в 2—3 раза чаще, чем у больных, не страдающих этим заболеванием, сопровождается операционными и послеоперационными осложнениями — кровоизлиянием в оболочки глаза, стекловидное тело и переднюю камеру, длительным незаживлением операционной раны, иридоциклитом, внутриглазной инфекцией, отслойкой сосудистой оболочки и другими.
Особенно часто осложнения экстракции катаракты, как диабетической, так и возрастной, у больных сахарным диабетом наблюдаются при сочетании ее с пролиферативной ретинопатией. В ближайшие 4—5 мес после оперативного вмешательства могут развиться рубеоз радужки с геморрагической глаукомой или без нее, возникнуть ретинопатия или утяжелиться течение уже имеющегося поражения сетчатки [Югай А.Г., Киселев А.В.].
С целью прогнозирования функциональных результатов экстракции катаракты у больных сахарным диабетом предлагается выявлять наличие и степень выраженности поражения сетчатки по данным электрофизиологических исследований, включая метод ганц-фельд (ГФ)—ЭРГ, характеризующий состояние наружных и средних ретинальных слоев и метод ритмической ЭРГ (РЭРГ), оценивающий раздельно состояние периферических и центральных отделов сетчатки.
У больных с грубым изменением сетчатки по данным ГФ—ЭРГ обнаруживается резкое угнетение волны РЭРГ на 10 Гц, отражающее палочковую или периферическую часть сетчатки. Отмеченное снижение амплитуды расценивается как проявление диабетической ретинопатии. Снижение амплитуды волн на 40 Гц свидетельствует о патологии колбочкого аппарата сетчатки, т.е. в первую очередь макулярной области, что является противопоказанием для имплантации ИОЛ при экстракции диабетической катаракты в связи с низкими функциональными результатами исследования и большим риском прогрессирования пролиферативного процесса в сетчатке [Цапенко И.В., Зуева М.В., Бессмертный A.M., Федоров С.Н., Егорова Э.В., ИошинИ.Э. и др.].
Отдаленные результаты экстракции катаракты с одномоментной витрэктомией у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией в зависимости от метода хирургического вмешательства прослежены Я.И.Глинчуком и соавт.
При сохранении задней капсулы хрусталика и передних отделов стекловидного тела рубеоз радужки отмечался в 9,7 %, неоваскулярная глаукома — в 1,4 % случаев; при сохранении только передних отделов стекловидного тела рубеоз радужки появлялся в 16,2 %, неоваскулярная глаукома — в 8,1 % случаев; при несохранении капсулы хрусталика и стекловидного тела рубеоз радужки регистрировался в 25,7 %, неоваскулярная глаукома — в 22,9 % случаев; при имплантировании искусственных мембран из сополимера коллагена в капсульную сумку хрусталика рубеоз радужки отмечен в 5 % случаев, а неоваскулярная глаукома не зарегистрирована вообще.
Я.И.Глинчуком и соавт. разработана техника экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ у больных, ранее перенесших витрэктомию по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии. По данным этих авторов, метод позволяет с минимальной травматичностью удалить ядро хрусталика, сохранив при этом целостность задней капсулы, и характеризуется минимальным риском развития послеоперационного рубеоза радужки и неоваскулярной глаукомы.
