В лечении рубеоза радужки основное значение имеют регуляция обменных процессов, назначение препаратов, способствующих нормализации проницаемости капилляров (добезилат-кальций, этамзилат, аскорбиновая кислота и др.), а также рассасывающих средств (лидаза, трипсин, химотрипсин, фибролизин, стрептокиназа, лекозим и др.). Значительный регресс выраженного рубеоза радужки наблюдается в результате панретинальной лазеркоагуляции.
При иритах и иридоциклитах у больных сахарным диабетом, помимо антидиабетического лечения, проводится терапия, направленная на купирование воспалительного процесса и рассасывание формирующихся задних и передних синехий.
В случаях значительной выраженности воспалительных процессов переднего отдела сосудистого тракта глаза при отсутствии противопоказаний (внутриглазная гипертензия, начальная катаракта) больным назначают местно кортикостероиды — инсталляции в конъюнктивальную полость 0,5 % раствора преднизолона или 0,1 % раствора дексаметазона через каждые 2— 3 ч, или ежедневные подконъюнктивальные инъекции 0,4 % дексазона (8 мг чистого препарата на одну инъекцию). Длительное применение кортикостероидов больными сахарным диабетом не показано. Десенсибилизирующее и противовоспалительное влияние оказывают инсталляции в глаз 0,2 % раствора димедрола и 3 % раствора эфедрина.
Большое значение при лечении диабетических иритов и иридоциклитов имеет применение мидриатиков, вызывающих расширение зрачка. Наиболее эффективным из них является атропин (1 % раствор), но его следует использовать под постоянным контролем внутриглазного давления, особенно у больных пожилого возраста, так как у этих больных глаукома встречается значительно чаще, чем у лиц молодого и среднего возраста. Для достижения мидриаза можно использовать и скополамин (0,25 % раствор), который воздействует на сфинктер зрачка слабее, чем атропин, но не оказывает столь сильного влияния на офтальмотонус.
Применение мидриатиков предотвращает у больных сахарным диабетом с воспалительными процессами переднего отдела сосудистого тракта глаз образование синехий, что способствует предупреждению развития вторичной глаукомы. При вторичной глаукоме, обусловленной рубеозом радужки, помимо инсталляций антиглаукоматозных препаратов в глаз, в частности положительно зарекомендовавшего себя фотила — комбинации тимолола малеата и пилокарпина, выпускаемого финской фирмой «Лейрас», показана местная рассасывающая терапия. С этой целью проводят электрои(или) фонофорез с лекозимом, трипсином, химотрипсином, стрептокиназой.
При развитии острого приступа неоваскулярной глаукомы назначают частые закапывания в глаз антиглаукоматозных препаратов, внутрь — мочегонные средства: дихлотиазид (гипотиазид), диакарб (фонурит) по 1/2—1 таблетке в день; внутримышечно — литическую смесь, содержащую аминазин, димедрол и промедол. Уменьшают воспалительные явления, снижают боли в глазу и внутриглазное давление при остром приступе глаукомы медицинские пиявки, поставленные на висок на стороне больного глаза. Обычные методы антиглаукоматозных операций при декомпенсированной неоваскулярной глаукоме малоэффективны. Нормализация внутриглазного давления с сохранением зрительных функций наблюдается после фильтрующей витрэктомии, предложенной А.И.Нестеровым и соавт..
Лечение первичной глаукомы у больных сахарным диабетом осуществляется традиционными методами. Устанавливается частота инстилляций в глаз гипотензивных средств (миотики, бета-адреноблокаторы или фотил), которые нормализуют внутриглазное давление и стабилизируют зрительные функции. При отсутствии эффекта от консервативной терапии производится антиглаукоматозная операция фистулизирующего типа.
