Если оптические среды слишком мутные и глазное дно напрямую не визуализируется (например, плотная катаракта, тотальная гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, внутриглазная опухоль), или если требуется исследовать структуры, которые не визуализируются напрямую при использовании только света (например, образования в глубине диска зрительного нерва, зрительный нерв, глазница и головной мозг), выполняются ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ, computed tomography—СТ) и магнитная резонансная томография (MPT, magnetic resonance imaging — MRI), однако они характеризуются гораздо меньшей разрешающей способностью.
Хотя разрешающая способность современного качественного ультразвукового В-сканирования составляет только 150 мкм (по сравнению с 3-5 мкм при спектральной ОКТ с высоким разрешением), ультразвуковое исследование особенно информативно в следующих случаях:
1. Диагностика отслойки сетчатки.
2. При поиске друз диска зрительного нерва.
3. При обследовании внутриглазной опухоли.
Хотя с помощью КТ можно визуализировать кальцинированные друзы диска зрительного нерва, эта патология не является показанием для КТ глазницы, поскольку те же результаты можно быстрее, дешевле и не облучая пациента получить при более чувствительном ультразвуковом исследовании.
Основным показанием к выполнению КТ или МРТ является исключение сопутствующей или сочетанной патологии глазницы, зрительного нерва или головного мозга. Пренатальное ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии развития глаз на самых ранних сроках беременности и помогает правильно вести беременность и, при необходимости, проводить лечение в ранние сроки после рождения.
Ультразвуковое В-сканирование — наиболее чувствительный метод выявления друз, даже если они погружены в ткань диска.
Ультразвуковое исследование также позволяет отдифференцировать друзы (А) и отек (Б) диска зрительного нерва.
Пренатальное ультразвуковое исследование глаз плода на сроке 13 недель.
Наличие друз диска зрительного нерва не исключает внутричерепную гипертензию, как в данном случае.
Эта 14-летняя девочка с ожирением жаловалась на постоянную головную боль, тошноту, перемежающуюся диплопию и приступы шума в ушах.
При люмбальной пункции подтвердилось высокое давление ЦСЖ; результаты МРТ, магнитно-резонансной венографии и анализа цереброспинальной жидкости были нормальными, диагностирована идиопатическая внутричерепная гипертензия.
При офтальмоскопии выявлены трифуркация центральной артерии сетчатки и эктопический выход центральной вены сетчатки за пределами диска зрительного нерва на обоих глазах.
При ультразвуковом обследовании и исследовании аутофлюоресценции подтверждено наличие друз диска зрительного нерва, сопутствующих идиопатической внутричерепной гипертензии.
20-месячный мальчик, жалобы на рвоту и болезненный экзофтальм справа (А).
При осмотре выявлена лейкокория справа, псевдогипопион и вторичная глаукома с буфтальмом, внутриглазное давление 40 мм рт.ст. (Б).
При ультразвуковом В-сканировании выявлена большая кальцинированная эндофитная масса, прорастающая в стекловидную полость (В).
На МРТ видно вторичное смещение хрусталика развитой ретинобластомой; поражения орбиты, зрительного нерва или прорастания в полость черепа не выявлено (Г).
Пациенту была выполнена энуклеация и проведена химиотерапия.
