Материнские инфекции во время беременности могут иметь серьезные последствия для развивающегося плода. Инфекции токсоплазмоза, краснухи, цитомегаловируса, вируса простого герпеса и сифилиса часто ассоциируются с офтальмологическими проявлениями у новорожденного, в редких случаях такие симптомы вызывает лимфоцитарный хорио-менингит и вирус лихорадки Западного Нила. Возбудители инфекций передаются плоду путем гематогенного распространения, через мочеполовой тракт или во время родов.
Установить диагноз, опираясь только на клиническую картину, трудно. Хориоретинальные рубцы являются распространенным, но неспецифическим признаком. Лабораторные исследования, в частности культуральный анализ, титры антител и полимеразная цепная реакция (ПЦР) помогают подтвердить наличие патогена. Тщательный скрининг и профилактика у беременных женщин группы риска могут уменьшить распространение и передачу этих потенциально изнурительных инфекций.
Возбудителем краснухи является РНК-вирус, который перед появлением пятнисто-папулезных высыпаний характеризуется продромальными проявлениями, а именно умеренным повышением температуры и симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Грегг описал катаракты, микрофтальм, пороки сердца и замедление роста у детей, рожденных от матерей, перенесших инфекцию краснухи на раннем сроке беременности.
Синдром врожденной краснухи (СВК) сейчас включает поражение большинства систем органов и обычно микрофтальмию, катаракты, ретинопатию, нейросенсорную тугоухость, различные пороки сердца, неврологические аномалии (микроцефалию, задержку психического развития), дефекты костей, гепатоспленомегалию и эндокринные аномалии (диабет, заболевания щитовидной железы).
Вирус краснухи инфицирует плаценту и повреждает плацентарные эндотелиальные клетки, которые попадают в кровообращение плода. Сильнее всего поражаются дети матерей, инфицированных в течение первых 16 недель беременности. При заражении после первого триместра основными проявлениями являются глухота и ретинопатия. Патогенез поражения окончательно не выяснен.
Во время первого триместра плод зависит от материнского IgG, передача которого через плаценту на ранних сроках беременности недостаточна. Ко второму триместру повышенное содержание материнских антител и развивающаяся иммунная система плода обеспечивают более высокую степень защиты.
Пигментная ретинопатия при врожденной краснухе.
Заболевание глаз развивается у 78-88% пациентов с СВК и повреждает роговицу (кератит, отек роговицы, помутнение роговицы), радужную оболочку (гипоплазия, хронический иридоциклит), хрусталик (катаракты) и сетчатку (пигментная ретинопатия), вызывая глаукому, микрофтальм, атрофию глазного нерва, дакриостеноз, нистагм, косоглазие, кератоконус, водянку роговицы и спонтанную резорбцию хрусталика.
Самым распространенным признаком поражения глаз является пигментная ретинопатия, поражающая до 60% пациентов с СВК. Для нее характерны крапчатые («соль с перцем») пигментные изменения глазного дна, особенно в области заднего полюса. При гистологическом исследовании выявляется депигментация пигментного эпителия сетчатки без признаков воспаления. Прогноз для зрения хороший, и электроретинограмма обычно в пределах нормы. Субретинальная неоваскуляризация, которая типично развивается после раннего детства, может резко понизить остроту зрения, но прогноз относительно хороший.
Катаракты отмечаются у 27-34% детей с синдромом врожденной краснухи (СВК). Характерно центральное помутнение, окруженное прозрачной зоной по периферии, поражение обычно двустороннее. Вирус краснухи персистирует в хрусталике, вызывая сильную воспалительную реакцию после хирургического удаления катаракты. Глаукома может развиться вторично после врожденного порока развития угла передней камеры, хронического иридоциклита или после катаракт. Микрофтальм ассоциируется с катарактами, глаукомой и плохой остротой зрения.
Стойкая краснушная инфекция глаз, врожденная или приобретенная, ассоциируется с гетерохромным иридоциклитом Фукса (ГИФ). После программ вакцинации против краснухи количество случаев ГИФ уменьшилось, но механизм заболевания остается неясным. Диагностика краснушной инфекции плода проводится путем иммуноферментного анализа на антитела IgG и IgM, анализа на культуру и ПЦР крови плода, ворсин хориона или амниотической жидкости. У младенцев диагноз устанавливается по наличию специфического для краснухи IgM, который в 100% случаев определяется в первые три месяца жизни, но неопределим к 18 месяцу.
Диагноз вируса краснухи может также устанавливаться методом ПЦР вируса в материале хрусталика и слюны.
После программы вакцинации против краснухи в США частота заболеваний краснухой и СВК быстро уменьшилась и к 2004 году краснуха в США ужу не имела эндемического характера. В мире СВК все еще поражает 100000 детей ежегодно, но программы вакцинации постепенно расширяются. Отмечались случаи реинфекции у вакцинированных женщин, но риск поражения плода в этом случае очень низкий.