Toxoplasma gondii представляет собой вид облигатных внутриклеточных паразитических простейших, которые вызывают внутричерепную кальцификацию и ретинохороидит. К другим проявлениям врожденного токсоплазмоза относятся эпилепсия, гидроцефалия, гепатоспленомегалия, желтуха, анемия и лихорадка.
Инфицирование токсоплазмой происходит при попадании в организм брадизоитов в сыром или недоваренном мясе, особенно свинине и баранине. Инфекция может также развиться после попадания в организм ооцистов из воды, почвы или пищи, загрязненных кошачьими фекалиями. Выраженные региональные различия в распространенности сероположительных реакций на токсоплазмоз связаны с различием в особенностях питания и гигиенических стандартах.
Серологически инфекция токсоплазмы подтверждена у трети мирового населения, она является причиной большинства случаев врожденного и приобретенного увеита. Поскольку скорость передачи токсоплазмоза от матери к плоду довольно высокая, быстрое определение диагноза у матери и перинатальная терапия антибиотиками могут значительно снизить частоту вертикальной передачи.
Распространенность сероположительных реакций на токсоплазму варьирует с возрастом. В США антитела к токсоплазме обнаруживаются у 5% детей в возрасте пяти лет и младше, и более чем у 60% людей в возрасте 80 лет и старше. Распространенность сероположительности у женщин детородного возраста составляет 30%, следовательно, 70% во время беременности подвержены риску острой инфекции и вертикальной передачи простейших.
В других странах сероположительность может быть выше. Частота синдрома врожденного токсоплазмоза составляет 1-10 случаев на 10000 живых рождений и значительно варьирует в разных географических регионах.
Пятнистый хориоретинальный рубец вследствие врожденного токсоплазмоза.
Наиболее известным офтальмологическим проявлением врожденного токсоплазмоза является хориоретинальный очаг; при врожденном заболевании он чаще бывает пятнистым или перипапиллярным и сочетанным со стафиломой, чем при приобретенном заболевании. К другим глазным манифестациям относятся страбизм, микрофтальм, катаракта, нистагм, панувеит и атрофия зрительного нерва.
Токсоплазмоз у матери можно диагностировать путем тестирования сыворотки на антитела. Если результат на наличие как IgG, так и IgM отрицательный, инфекция отсутствует. Положительный результат на IgG и отрицательный на IgM свидетельствует о перенесенной инфекции. При наличии IgM, независимо от наличия или отсутствия IgG, необходимо дальнейшее обследование с подтверждающими тестами, в том числе тестом Сабина-Фельдмана, тестом на авидность IgG (измеряет прочность связывания антигена с антителом) и ферментным иммуносорбентным тестом (ELISA) на IgG, IgM и IgA. Высокая авидность IgG указывает на более отдаленною по времени инфекцию.
Помогает тестирование амниотической жидкости и крови плода методом ПЦР. Ультрасонография плода может обнаружить аномалии, указывающие на врожденную инфекцию.
Серологические доказательства вертикальной трансмиссии имеются лишь у 10-15% новорожденных, если инфекция токсоплазмоза у матери развилась в первом триместре. Врожденные аномалии в таких случаях более тяжелые. Назначение спирамицина, макролида, который не пересекает плаценту, уменьшает последствия инфекции у инфицированных младенцев, но не частоту передачи инфекции от матери плоду.
Если инфекция токсоплазмы у матери развивается в третьем триместре, передача инфекции плоду достигает 75%. В этом случае матери можно назначить терапию пириметамином и сульфадиазином, но из-за опасений тератогенности такая терапия не подходит для ранних сроков беременности. Для предотвращения вертикальной передачи инфекции применялся макролид азитромицин, он, как минимум, уменьшает врожденную глазную инфекцию в модели на крысах.
У женщин с иммунодефицитом вертикальная передача может произойти и без недавней острой инфекции. Особого внимания требуют ВИЧ-инфицированные женщины с показателем CD4+ 200/мм3 и менее: в таких случаях можно рекомендовать прием спирамицина на протяжении всего срока беременности.