По мнению многих авторов, травматические катаракты у детей в большинстве случаев представляют собой грубые, иногда значительной толщины пленки, сращенные с рубцами роговицы, радужкой, стекловидным телом. Формированию таких катаракт способствуют как интенсивные процессы рассасывания хрусталиковых масс, так и повышенная склонность к образованию соединительной ткани, характерные для детского организма.
При хирургическом удалении таких катаракт авторы, как правило, обнаруживали остатки нерассосавшихся хрусталиковых масс, изолированные складками радужки, капсулами хрусталика и образованными швартами.
Собственные клинические наблюдения 377 детей со стационарными травматическими катарактами показали, что наиболее часто (58,8 %) среди них встречались катаракты с различной степенью резорбции хрусталиковых масс. Полные катаракты отмечены в 23,7 % случаев, пленчатые — в 11,9 %. Характерна при этом невысокая частота смещений поврежденного хрусталика — у 5,6 % наблюдавшихся детей, что лишний раз свидетельствует о прочности и эластичности цинновой связки в детском возрасте.
Чаще всего (в 76,4 %) имели место развившиеся после проникающих ранений рубцы роговицы, в 20,7 % случаев центральной и парацентральной локализации, часто васкуляризированные и сращенные.
В 66,0 % случаев наблюдалось поражение радужки, чаще (37,1 %) в виде сращений с рубцами роговицы, приводивших к частичному либо полному заращению зрачка в рубце (14,0 %). Различные по величине колобомы выявлены в 15,9 %, мидриаз, кисты радужки и иридодиализ наблюдались относительно редко.
Изменения стекловидного тела в виде полурассосавшегося гемофтальма и остаточных помутнений, по данным УЗИ, отмечены сравнительно редко — в 14,9 % случаев. Внутриглазные инородные тела диагностированы в 9,5 % глаз.
У большинства детей с травматическими катарактами (78,3 %) производились комплексные реконструктивные операции, когда наряду с экстракцией катаракты осуществляли синехиотомию, иридопластику, имплантацию ИОЛ и другие вмешательства.
Особенности хирургии катаракты в детском возрасте
Отсутствие плотного ядра хрусталика, прочность его связочного аппарата, наличие витреолентикулярных сращений, возникновение помутнений хрусталика в условиях незаконченного функционального формирования зрительного анализатора — все это определяет своеобразие клинических проявлений травматической катаракты у детей и требует иной по сравнению со взрослыми тактики их лечения. Несмотря на давность проблемы, до настоящего времени в литературе имеются противоречивые мнения относительно выбора оптимальной методики удаления катаракт у детей.
Способ интракапсулярной экстракции катаракты, применяемый у взрослых больных в случаях сублюксации хрусталика, оказался неприемлемым в хирургии катаракты детского возраста в связи с большей его травматичностью, обусловленной прочностью цинновой и гиалоидокапсулярных связок. Для ее преодоления требуются большие тракционные усилия при выведении хрусталика, сопровождающиеся тяжелыми осложнениями во время операции и в послеоперационном периоде.
Преимущества сохранения интактной задней капсулы хрусталика на афакическом глазу общеизвестны. Однако в литературе продолжает обсуждаться вопрос о трансцилиарном подходе к экстракции мягких катаракт у детей, когда во время операции одновременно удаляются задняя капсула хрусталика и передние слои стекловидного тела аппаратами режущего устройства типа витреотома.
Среди ряда способов экстракции катаракты в последние годы повсеместно доминирует способ экстра-капсулярной экстракции катаракты, позволяющий сохранить заднюю капсулу хрусталика и тем самым предупредить возникновение ряда серьезных осложнений — выпадения стекловидного тела во время операции, развития вторичной глаукомы, макулярного отека, тракционной отслойки сетчатки, витреокорнеаль-ных синехий, дистрофии роговицы и других осложнений в послеоперационном периоде. Особенное значение придается сохранению задней капсулы хрусталика у детей, поскольку операция производится в периоде незавершенного процесса роста глаза.
