Травматическое супрахориоидальное кровоизлияние, или геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, возникает в тех случаях, когда кровь скапливается в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Это потенциальное пространство ограничено спереди склеральной шпорой, сзади — зрительным нервом. Поскольку сосудистая оболочка прикрепляется в области вортикозных вен, ее отслойка имеет вид купола.
Кровотечение возникает вследствие разрыва коротких либо длинных задних цилиарных артерий или сосудов цилиарного тела. Геморрагическая отслойка сосудистой оболочки чаще всего возникает при открытой травме глаза, поэтому ее следует подозревать у пациента при обнаружении отслойки сосудистой оболочки. Реже подобная клиническая картина может наблюдаться при резкой декомпрессии глазного яблока во время контузии глазного яблока.
Травматическое супрахориоидальное кровоизлияние может сопровождаться уменьшением глубины передней камеры вплоть до полного ее отсутствия, а также экспульсией внутренних оболочек глаза. При отсутствии проникающей раны глазного яблока основными клиническими симптомами являются боль и повышенное внутриглазное давление.
При осмотре глазного дна выявляется темное куполообразное возвышение сетчатки и сосудистой оболочек, отсутствие розового рефлекса. Ограниченное супрахориоидальное кровоизлияние часто имеет вид клинообразного возвышения, верхушка которого направлена к заднему полюсу. Если локальная отслойка сосудистой оболочки располагается на периферии, острота зрения может не снизиться. Однако отслойка сосудистой оболочки в области заднего полюса вызывает значительное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения.
Ультразвуковое исследование позволяет детально изучить протяженность и характеристики располагающейся супрахо-риоидально жидкости, а также подлежащую сетчатку и стекловидное тело. Геморрагическая отслойка сосудистой оболочки при сканировании в В-режиме определяется как неподвижное, плоское или куполообразное эхоплотное образование в супрахориоидальном пространстве.
При УЗИ также можно выявить сгустки и разжижение содержимого супрахориоидального пространства, что помогает определить оптимальные сроки хирургического вмешательства с целью их удаления. При УЗИ в А-режиме в супрахориоидальном пространстве выявляется содержимое в виде сгустков крови, имеющих высокую степень отражения. С течением времени рефлективность при исследовании в А-режиме снижается, так как происходит рассасывание сгустков, а при сканировании в В-режиме выявляется эхопрозрачное и подвижное образование, расположенное поверх сосудистой оболочки. Среднее время рассасывания сгустков составляет 10—14 суток.
Супрахориоидальное кровоизлияние может быть вызвано закрытой травмой глаза (или вследствие лечения открытой травмы глаза), особенно если кровоизлияние не затрагивает задний полюс глаза. Некоторые супрахориоидальные кровоизлияния рассасываются без хирургического вмешательства; однако могут возникать поздние осложнения, такие как отслойка сетчатки. Большинство хирургов рекомендует откладывать хирургическое вмешательство до момента, пока произойдет рассасывание сгустков, видимое при эхоскопии.
При наличии показаний дренирование супрахориоидального пространства производят обычно между 7 и 14 сутками после травмы.
Прогноз при травматическом супрахориоидальном кровоизлиянии обычно неблагоприятный, несмотря на раннее хирургическое лечение. Факторами, определяющими неблагоприятный прогноз по зрению, являются: обширное кровоизлияние, занимающее всю окружность глазного яблока, выпадение внутренних оболочек в рану, отслойка сетчатки, давность отслойки сетчатки более 14 дней.
При открытой травме глаза отслойка сетчатки или другие, связанные с травмой повреждения, являются причиной неблагоприятного исхода в отношении зрения. Хирургическое лечение в таких случаях должно быть тщательно спланировано с учетом индивидуальных особенностей и при участии витреоретинального хирурга.
