Травматическая отслойка сетчатки — это финальный этап патогенетического пути, клиническая сущность которого описана ниже. Как только клиницист ставит диагноз отслойки сетчатки, пациент должен быть немедленно направлен к витреоретинальному специалисту для выполнения соответствующего хирургического лечения. Поскольку пациенты с травматической отслойкой сетчатки зачастую имеют сопутствующие повреждения, только тщательное всестороннее обследование и точно спланированное хирургическое лечение дают шанс на выздоровление.
Клиническая тактика и стратегия лечения при травматических отслойках сетчатки в значительной степени зависят от наличия сопутствующих повреждений.
Диализ сетчатки — это отслойка сетчатки от места ее прикрепления у непигментированного эпителия в области зубчатого края плоской части цилиарного тела. Отслоенная таким образом сетчатка остается прикрепленной к основанию стекловидного тела. Диализ сетчатки встречается в 7% случаев регматогенной отслойки сетчатки. Травма, миопия и врожденная слабость периферической сетчатки могут способствовать диализу.
Миопия как фактор риска была выявлена у 11% пациентов в двух больших независимых исследованиях, врожденная слабость периферической сетчатки в литературе рассматривается как абсолютный фактор риска. Однако в большинстве случаев сама травма является причиной диализа сетчатки. В серии из 586 случаев отслойки сетчатки травма имела место в 87% при локализации диализа в верхне-носовом квадранте и в 61% при расположении диализа в нижне-височном квадранте.
Наиболее частой локализацией диализа любого происхождения является нижневисочный квадрант. Эмбриологические исследования показали, что в нижне-височном квадранте периферическая сетчатка наиболее слаба, поскольку височная плоская часть цилиарного тела растет быстрее, чем височная периферическая сетчатка, что вызывает формирование тракционных сил и ослабляет сетчатку в этой области.
Более того, зубчатый край сам по себе наиболее тонкая часть сетчатки. С височной стороны защитную роль выполняют назальный гребень и костный край глазницы. Относительно слабая сетчатка с недостаточной костной защитой предрасполагает к диализу сетчатки в нижне-височном квадранте даже при незначительной травме. От 22 до 68% случаев односторонних диализов сетчатки имеют в анамнезе травму. Наиболее часто травматический диализ сетчатки располагается в верхне-назальном квадранте. Это подтверждает значимость роли противоудара в возникновении подобных повреждений, поскольку прямой удар обычно приходится на наименее защищенную область глаза — нижне-височный квадрант.
Как и отслойки, вызванные разрывами в области плоской части цилиарного тела, отслойки сетчатки, связанные с ретинальным диализом, обычно имеют малосимптомное течение. Они длительное время могут оставаться недиагностированными и даже могут самопроизвольно прилегать (излечиваться). В одном из исследований, касающихся отслоек сетчатки, связанных с диализом, было установлено, что 37% случаев были обнаружены более чем через год после травмы. Такие отслойки обычно плоские, без складок, так как интактное стекловидное тело тампонирует разрыв и предотвращает поступление большого количества жидкости из витреальной полости в субретинальное пространство.
Признаками хронизации процесса являются: ретинальные макроцисты, атрофические участки сетчатки, похожие на ретиношизис, пигментированная линия демаркации под сетчаткой.
