Объем обследований при травме глаза в значительной степени зависит от клинической картины. При контузии происходит сотрясение основания стекловидного тела и зон витреоретинального прикрепления, что повышает риск возникновения отслойки стекловидного тела.
Такое нарушение контакта стекловидного тела и сетчатки может приводить к более тяжелой патологии заднего отрезка глаза. Пациенты, перенесшие травму глаза, должны пройти полное офтальмологическое обследование, включая офтальмоскопический осмотр области ога serrata и основания стекловидного тела (осмотр с вдавлением склеры).
Однако в остром периоде травмы факторами, ограничивающими проведение обследования, могут быть тяжесть повреждения, дискомфорт для пациента, прозрачность оптических сред глаза.
Если состояние пациента позволяет, наилучшая корригированная острота зрения может быть проверена при помощи таблиц Снеллена. В кабинете неотложной помощи ограничиваются использованием таблиц Розенбаума для близи. Если пациент не в состоянии самостоятельно открыть глаз из-за отека или гематомы, врач аккуратно приоткрывает веки и устанавливает веко-расширитель Десмарра. Изучение реакции зрачка на свет должно выполняться у всех пациентов, даже находящихся без сознания, для исключения относительного зрачкового афферентного дефекта.
Обследование переднего сегмента глаза до выполнения каких бы то ни было других манипуляций позволяет предотвратить ятрогенные повреждения. В первую очередь необходимо оценить состояние роговицы, склеры, глубины передней камеры для исключения открытой травмы глазного яблока. Необходимо отметить наличие гифемы. После исключения открытой травмы глаза следует измерять вгд.
В условиях медикаментозного мидриаза изучают состояние хрусталика, выявляют наличие травматического помутнения (катаракты) или посттравматической нестабильности хрусталика (факодонеза). Оба этих состояния характерны для тяжелых травм и часто сопровождаются отрывом основания стекловидного тела и разрывами сетчатки. Биомикроскопия передних слоев стекловидного тела, располагающихся сразу за хрусталиком, позволяет оценить витреоретинальные взаимоотношения.
Присутствие ретинального пигмента и пигментсодержащих макрофагов (также называемых «табачной пылью» или признаком Шефера) указывает на наличие разрывов сетчатки. Эти пигментированные клетки попадают в витреальную полость через разрывы сетчатки. Наличие крови (гемофтальма) может указывать на разрывы цилиарного тела, сетчатки, рети-нальных сосудов.
Следует тщательно выполнить непрямую офтальмоскопию обоих глаз. Исследуют состояние зрительного нерва, макулярной области, сосудов, периферических отделов сетчатки. Особое внимание уделяют белесоватым участкам сетчатки, указывающим на наличие сотрясения сетчатки, и субретинально расположенным кровоизлияниям, характерным для разрывов сосудистой оболочки. При внутриглазном кровоизлиянии или ранах корнеосклеральной области следует воздержаться от исследования с вдавлением склеры до того момента, пока целостность оболочек не будет восстановлена.
Однако исследование периферических отделов сетчатки и основания стекловидного тела с применением склерокомпрессии следует все же провести в более позднем периоде после травмы.
При беспокойном поведении пациента и нарушении прозрачности оптических сред, затрудняющих визуализацию глазного дна, следует выполнить ультразвуковое исследование глаза. Ультразвуковое исследование, проведенное опытным специалистом, позволяет получить важную информацию о состоянии анатомических структур глаза. Скрытые разрывы сетчатки и/или ее отслойка могут быть обнаружены без причинения пациенту значительного дискомфорта.
Наличие скрытых разрывов сетчатки или ее отслойки потребуют раннего хирургического вмешательства. При помощи ультразвукового исследования можно также обнаружить супрахориоидальное кровоизлияние или отслойку сосудистой оболочки, отслойку заднего гиалоида, дислокацию хрусталика или ИОЛ, скрытые разрывы глазного яблока, внутриглазные инородные тела.
Учебное видео исследования оптических сред глаза в проходящем свете
