Надъядерные причины саккадических интрузий и осцилляций глаз
Существуют саккадические движения глаз, внезапно возникающие при устойчивой фиксации в первичной позиции или при смене фиксации, и таким образом симулирующие нистагм.
Саккадические интрузии необходимо дифференцировать от нистагма, при котором первичной аномалией является отклонение глаз от нужной позиции взора, и от саккадической дисметрии, при которой глаз «перескакивает» или «не доходит» до нужной позиции, иногда несколько раз, пока не достигнет стабильной фиксации.
Однозначно дифференцировать саккадические интрузии и саккадические осцилляции от нистагма можно лишь с помощью окулографии.
Толчкообразные колебания с волной квадратной формы представляют собой содружественное смещение глаз до 5° от точки фиксации, затем после нормального латентного межсаккадного интервала 200 мс следует рефиксационная саккада. Они наблюдаются в норме у здоровых людей в любом возрасте.
Однако если они возникают часто (аномалией у молодого человека следует считать более девяти толчкообразных колебаний с квадратной формой волны), они называются осцилляциями с волной квадратной формы и указывают на заболевания мозжечка, прогрессирующий надъядерный паралич и рассеянный склероз. Толчкообразные колебания и осцилляции с волной квадратной формы у детей встречаются редко.
Толчкообразные макроколебания с волной квадратной формы у детей также редки. Они представляют собой содружественное смещение глаз более чем на 5° от точки фиксации после которого, через аномально короткий период латентности в 80 мс, возникает рефиксационная саккада. Они возникают сериями и могут быть ошибочно приняты за «пляску» глаз. Их амплитуда вариабельна, они развиваются и в темноте.
Они сопутствуют заболеваниям, сопровождающимся нарушением исходящей церебеллярной импульсации, например рассеянному склерозу или оливомостомозжечковым дегенерациям, в том числе болезни Huntington.
Макросаккадные осцилляции представляют собой тяжелую форму гиперметрии саккад. Они характеризуются содружественными осцилляциями глаз вокруг точки фиксации с нормальными межсаккадными интервалами в 200 мс.
Амплитуда осцилляций в течение каждого эпизода увеличивается, а затем уменьшается. Они развиваются в результате срединных поражений мозжечка и нижележащих ядер. В темноте они отсутствуют.
Саккадические интрузии.
Схематическое изображение основных типов нестабильности саккад и их окулографических характеристик.
Каждый график отображает движения глаз в течение непрерывного отрезка времени.
Правая сторона соответствует верхней части шкалы координат, левая сторона — нижней.
0 — первичная позиция фиксации, Т (target) — объект фиксации.
Окулограмма: саккадические интрузии.
На семисекундной окулограмме пациента с саккадическими интрузиями.
В течение всего периода регистрируются непрерывные саккады малой или средней амплитуды с частотой около 1 Гц с интерсаккадными интервалами.
Клиническое исследование произвольных саккадических движений глаз у ребенка.
Ребенок сидит, его голова удерживается в неподвижном положении, в периферии поля зрения вводятся тестовые объекты:
в горизонтальных меридианах (А, Б) и вертикальных (В).
а - Окулограмма при опсоклонусе.
Это типичная четырехсекундная окулограмма пациента с опсоклонусом.
Видны высокочастотные непрерывные саккады («пляска») без межсаккадных интервалов (стрелки).
б - Окулограмма: опсоклонус + саккадическая интрузия.
Это десятисекундная окулограмма пациента с опсоклонусом и саккадическими осцилляциями.
После низкоамплитудных непрерывных саккад с межеаккадными интервалами регистрируются высокоамплитудные непрерывные саккады без межсаккадных интервалов («пляска»).
