Надъядерные причины расстройств оптокинетической системы (оптокинетического нистагма)
а) Отсутствие оптокинетического нистагма. Оптокинетический нистагм невозможно вызвать у полностью слепого ребенка, поскольку он является зрительно индуцируемым рефлексом. Однако изолированное отсутствие оптокинетического нистагма нельзя использовать как показатель остроты зрения, поскольку у зрячего младенца, который, кажется, не реагирует на зрительные стимулы, оптокинетический нистагм может отсутствовать вследствие других причин.
Реакцию на оптокинетическую стимуляцию всего поля зрения подавить трудно, поэтому наличие оптокинетического нистагма само по себе свидетельствует о наличии некоторого зрения. Двусторонние поражения оптокинетического пути коры, мозжечка или ствола головного мозга могут сопровождаться полным отсутствием оптокинетического нистагма и плавных следящих движений. Оптокинетический нистагм может отсутствовать у младенцев с корковой дисплазией, также у них может наблюдаться корковая слепота, или же регистрироваться нормальные ЗВП при отсутствии оптокинетического нистагма.
Если оптокинетические реакции исследуются с помощью ручного прибора в условиях клиники, отсутствие быстрой фазы у детей с дефектом инициации саккад может ошибочно трактоваться как отсутствие оптокинетического нистагма, если глаза не отклоняются в крайнее отведение взора. При наличии каких-либо сомнений ребенку следует выполнить исследование оптокинетического нистагма со стимуляцией всего поля зрения, при котором в случае дефекта инициации саккад обязательно будет выявлена характерная тоническая девиация («замыкание» — «locking up»).
б) Бинокулярная асимметрия оптокинетического нистагма. Любые односторонние поражения оптокинетического пути на уровне ствола головного мозга, мозжечка или теменной доли могут вызывать асимметричные нарушения бинокулярных оптокинетического нистагма или плавных следящих движений.
При поражении ствола головного мозга и мозжечка наблюдается сопутствующая неврологическая симптоматика, тогда как изолированная бинокулярная асимметрия оптокинетического нистагма указывает на поражение теменной доли и описана уже у младенцев в возрасте 4-5 месяцев.
в) Монокулярная асимметрия оптокинетического нистагма. При ранних нарушениях бинокулярного зрения, вызванных косоглазием, анизометропией или односторонней врожденной катарактой, нормальная ранняя монокулярная асимметрия оптокинетического нистагма присутствует на обоих глазах; монокулярная асимметрия сохраняется и в возрасте старше двух лет.
Сочетание монокулярной асимметрии оптокинетического нистагма, низкой остроты бинокулярного зрения и факта развития у здоровых младенцев симметричности оптокинетического нистагма примерно в то же время, когда удается зарегистрировать бинокулярную функцию, позволили предположить наличие связи между бинокулярностью и асимметрией оптокинетического нистагма, хотя может оказаться, что это два различных процесса.
Клиническое исследование движений глаз у младенца.
Врач поворачивает ребенка в вертикальной (А) и горизонтальной (Б) плоскостях с целью исследования вестибулоокулярной, оптокинетической систем и системы саккад.
(В) Оптокинетический барабан вращается вблизи от ребенка в вертикальном направлении, что позволяет оценить зрительную фиксацию, функцию саккад и оптокинетическую функцию.
