МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Причины межъядерной офтальмоплегии

При отсутствии периферических нарушений, например myasthenia gravis, нарушение приведения в сочетании с нистагмом контралатерального отводимого глаза называется межъядерной офтальмоплегией (INO, internuclear ophthalmoplegia) и однозначно указывает на поражение медиального продольного пучка (MLF — medial longitudinal fasciculus).

Ядро отводящего нерва состоит из двух популяций нейронов, координирующих горизонтальные движения глаз. Волокна, идущие от одной группы нейронов формируют сам отводящий нерв и иннервируют ипсилатеральную наружную прямую мышцу; волокна, идущие от второй группы нейронов объединяются с контралатеральным медиальным продольным пучком и отдают проекции к подгруппе нейронов ядра третьего черепного нерва, иннервирующих контралатеральную внутреннюю прямую мышцу. Таким образом, нейроны ядра шестого черепного нерва координируют наружную и внутреннюю прямую мышцы.

Очевидно, что поражение ядра отводящего нерва будет вызывать парез содружественных движений глаз в сторону поражения. Поражение медиального продольного пучка между средней частью моста и ядром глазодвигательного нерва в свою очередь приведет к разрыву связей ипсилатеральной группы нейронов, иннервирующих внутреннюю прямую мышцу, и контралатерального ядра шестого нерва и вызывать ослабление приведения ипсилатерального глаза при произвольных верзиях.
Клинической картине межъядерной офтальмоплегии могут сопутствовать ипсилатеральная гипертропия или косая девиация.

Различные структурные аномалии, метаболические, иммунологические, воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы могут нарушать функции медиального продольного пучка и близлежащих структур. У молодых людей наиболее частой причиной межъядерной офтальмоплегии, несомненно, является рассеянный склероз.

Другие причины межъядерной офтальмоплегии включают в себя мальформацию Arnold-Chiari, гидроцефалию, менингоэнцефалит, опухоли ствола головного мозга или четвертого желудочка, травму головы, расстройства метаболизма, интоксикаци. фармпрепаратами, паранеопластические эффекты, карциноматозный менингит и другие. Периферические процессы, особенно myasthenia gravis и синдром Miller Fisher, могут очень близко симулировать межъядерную офтальмоплегию, и эти состояния следует исключать у каждого пациента с глазодвигательными нарушениями, напоминающими межъядерную офтальмоплегию.

Диплопия и/или птоз различной выраженности часто являются поводом для проведения офтальмологического обследования. Даже при отсутствии стереотипических миастенических движений глаз, этот диагноз следует подозревать у каждого ребенка с необъяснимыми приобретенными глазодвигательными расстройствами и клинически нормальными зрачками — особенно при вариабельности девиации — при наличии птоза, и при его отсутствии. Подозрительным является любой паттерн нарушения подвижности глаз, в том числе очевидный паралич взора, межъядерная офтальмоплегия, изолированный парез черепного нерва, «синдром полутора», несодружественное косоглазие, недостаточность аккомодации-вергенции и нистагм взора.

При длительном оптокинетическом нистагме может выявляться замедление быстрых фаз, крупные саккады могут быть гипометрическими, а мелкие саккады — гиперметрическими; могут наблюдаться характерные «подрагивающие» движения глаз («quiver movements»), представляющие собой короткое саккадическое движение, за которым следует быстрое отклонение глаза в обратную сторону.

Зоны мозга ответственные за локальные формы нистагма
Срединный сагиттальный разрез головного мозга человека.
Зоны головного мозга, ответственные за развитие «локальных» форм приобретенного нистагма.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Приобретенный нистагм у ребенка - причины, клиника, лечение"

Оглавление темы "Нарушения движения глаз.":
  1. Надъядерные причины саккадических интрузий и осцилляций глаз
  2. Надъядерные причины нарушения плавных следящих движений глаз
  3. Надъядерные причины нарушения вергенции глаз
  4. Надъядерные причины нарушения вестибулоокулярных реакций глаз
  5. Надъядерные причины расстройств оптокинетической системы (оптокинетического нистагма)
  6. Синдром дорсальной части среднего мозга (форсированные конвергенция и ретракция)
  7. Транзиторные расстройства вертикального взора у младенцев
  8. Причины межъядерной офтальмоплегии
  9. Приобретенный нистагм у ребенка - причины, клиника, лечение
  10. Причины плохого зрения у новорожденного ребенка. Что делать если кажется что ребенок плохо видит?
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.