Опущение века у ребенка - птоз. Челюстно-моргательный птоз Маркуса Гунна
При блефароптозе верхнее веко опущено ниже нормального уровня. Врожденный птоз обычно является следствием локализованной дистрофии леватора, когда поперечнополосатая мышечная ткань замещается фиброзной. Он может быть одно- и двусторонним, наследственно-семейным с передачей по доминантному типу.
Родители часто отмечают, что глаз кажется меньше из-за опущенного века. В том месте, где под поверхностью кожи обычно прикрепляется леватор, складка на веке уменьшена или отсутствует вовсе. Поскольку леватор замещен фиброзной тканью, веко не полностью опускается при взгляде вниз (отставание века). При сильном птозе дети пытаются поднять веко, поднимая бровь или подбородок, чтобы сохранить бинокулярное зрение.
Челюстно-моргательный птоз Маркуса Гунна составляет 5 % птоза у детей. Это аномальная синкинезия между V и III черепным нервом, в результате чего при открывании рта непроизвольно поднимается веко. Жевание или сосание вызывает моргательное движение, которое может быть более заметным, чем сам птоз.
Хотя птоз у детей часто бывает изолированным, он может сочетаться и с другими зрительными или системными нарушениями. Системные нарушения включают миастению gratis, мышечную дистрофию и ботулизм, зрительные — механический птоз при опухоли век, блефарофимоз, врожденный фибросклероз, сочетанный дефект развития леватора/верхней прямой мышцы и врожденный или приобретенный паралич III черепного нерва. Следовательно, наличие птоза требует полного офтальмологического и системного обследования.
У детей с птозом может наблюдаться амблиопия. Она развивается вторично при блокировании зрительной оси верхним веком (депривационная амблиопия) или при астигматизме, вызванном давлением века на глазное яблоко (анизометропия). Перед лечением птоза необходимо сначала устранить амблиопию.
Лечение птоза показано для устранения аномальной позиции головы, расширения поля зрения, предупреждения амблиопии и восстановления нормального внешнего вида века. Выбор времени операции зависит от степени птоза, тяжести косметического или функционального дефекта, наличия или отсутствия компенсаторной позиции, желания родителей и решения хирурга.
Хирургическое лечение зависит от того, в какой степени сохранена функция леватора. У детей со средней или нормальной функцией возможна резекция леватора. У пациентов со слабой функцией или ее отсутствием можно применить подвешивание лобной мышцы. При этом подвешивающий (крепящий) материал соединяет лобную мышцу и хрящевую пластинку века. Это позволяет пациенту более эффективно поднимать веко, используя бровь и лобную мышцу.
Амблиопия может остаться даже после хирургической коррекции и требует внимательного мониторинга.
