Дакриостеноз и дакриоцистит у детей. Врожденная непроходимость носослезного канала (ВННСК)
Слезная пленка, которая омывает глаз, представляет собой сложную структуру из трех слоев. Внутренний муциновый слой секретируется бокаловидными и эпителиальными клетками конъюнктивы и ацинарными клетками слезной железы. Он обеспечивает стойкость пленки и способствует ее прикреплению к конъюнктиве и роговице.
Средний водянистый слой составляет 98 % слезной пленки и продуцируется основной слезной железой и дополнительными слезными железами. Он содержит электролиты, белки, антитела. Наружный липидный слой продуцируется главным образом сальными мейбомиевыми железками века; он задерживает испарение слезной пленки. Слезы стекают медиально в точечные отверстия в крае века и поступают через канальцы в слезный мешок и оттуда по носослезного протоку в нос.
Врожденная непроходимость носослезного канала (ВННСК), или дакриостеноз, является наиболее распространенным нарушением слезной системы, которое имеет место у 6 % новорожденных. Причина обычно заключается в нарушении канализации эпителиальных клеток, образующих носослезный канал при его вступлении в носовую полость (клапан Гаснера). Симптомы ВННСК возможны при рождении, хотя само нарушение может не проявиться до тех пор, пока продукция слезы не станет нормальной.
Симптомы врожденной непроходимости носослезного канала (ВННСК) включают в себя избыточный объем слез, обильное натекание слез на веки и щеки и рефлюкс мукоидных масс, продуцируемых в слезном мешке. Часты покраснение и мацерация кожи из-за раздражения вытиранием постоянно капающих слез и отделяемого. При полной непроходимости данные симптомы могут быть тяжелыми и постоянными. При частичной непроходимости носослезного канала сохраняет способность дренировать образующуюся базисную слезную пленку. Однако в период повышенного слезообразования (при действии холода, ветра, солнца) или при полном закрытии дистального конца носослезного канала (при отеке слизистой оболочки носа) слезный поток значительно усиливается.
У детей с врожденной непроходимостью носослезного канала (ВННСК) могут развиться острая инфекция и воспаление слезного мешка (дакриоцистит), воспаление окружающих тканей (перицистит), в редких случаях — периорбитальная флегмона При дакриоцистите обнаруживаются припухлость, покраснение и болезненность слезного мешка, у пациента могут наблюдаться системные признаки воспаления в виде лихорадки и раздражимости.
Основное лечение неосложненной непроходимости носослезного канала заключается в сеансах массажа, обычно 2-3 раза в день, в сочетании с очищением век теплой водой. При отхождении значительного количества слизисто-гнойного содержимого местно применяются антибиотики. ВННСК обычно проходит спонтанно, в 96 % случаев — в течение первого года жизни. Когда заболевание не разрешается до 1 года, носослезный канал зондируют; излечение наступает примерно в 90 % случаев.
Острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, требует немедленного лечения антибиотиками. Обычно показано хирургическое вмешательство.
Мукоцеле представляет собой необычный растянутый непроходимый слезный мешок, закрытый проксимально и дистально. Мукоцеле можно видеть при рождении или в ближайшее время после рождения в виде голубоватой подкожной массы непосредственно под медиальным сухожилием. Первоначальное лечение заключается в наложении теплых компрессов и мягком массировании слезного мешка. При развитии инфекции системно назначают антибиотики. Для предупреждения Дальнейшего развития инфекции или для лечения абсцесса проводится зондирование носослезной системы.
Не всякое слезотечение у детей обусловлено обструкцией носослезного канала. Слезотечение Может быть и симптомом глаукомы, внутриглазного воспаления или наружного раздражения, например, при абразии роговицы или попадании инородного тела.
Дакриоаденит, или воспаление слезной железы, редко встречается в детстве. Он может быть при эпидемическом паротите (в этом случае дакриоаденит обычно острый и двусторонний и проходит через несколько дней или недель) или инфекционном мононуклеозе. Золотистый стафилококк может вызывать гнойный дакриоаденит. Хронический дакриоаденит ассоциируется с некоторыми системными заболеваниями, особенно с саркоидозом, туберкулезом и сифилисом. При некоторых системных заболеваниях возможно увеличение слезных и слюнных желез (синдром Микулича).
Выраженный недостаток слез может быть изолированным одно- и двусторонним врожденным дефектом или ассоциироваться с аномалией нервной системы, например, с аплазией ядер черепного нерва. Он бывает врожденным при семейной вегетативной дисфункции (синдром Райли-Дея) и эктодермальной дисплазии ангидротического типа; он может быть при дефиците глюкокортикоидов, иногда в сочетании с нарушением глотания.
Сухость глаза может быть результатом приобретенной аномалии любого слоя слезной пленки. Распространенные приобретенные нарушения, которые приводят к уменьшению слезной пленки или снижают ее устойчивость, включают синдром Шегрена, синдром Стивенса-Джонсона, дефицит витамина А, буллезный мукосинехиальный атрофический дерматит (пузырчатка глаз), трахому, химические ожоги, облучение и нарушение функции мейбомиевых желез. Дефицит слез приводит к образованию язв, рубцовому изменению или инфекции. Лечение включает коррекцию основного нарушения, когда это возможно, и частую инстилляцию препарата искусственной слезы. Иногда полезна окклюзия слезных точек, в тяжелых случаях — блефарорафия для защиты роговицы.
Учебное видео зондирования и промывания слезного канала
