Птеригиум представляет собой треугольной формы фиброваскулярное субэпителиальное врастание дегенеративной бульбарной конъюнктивальной ткани через лимб в роговицу.
Обычно он развивается у пациентов, проживающих в солнечных странах, и, как и пингвекула, может быть реакцией на ультрафиолетовое облучение и такие факторы, как хроническая сухость глазной поверхности.
Заболевание имеет наследственный характер. Птеригиум гистологически похож на пингвекулу. В отличие от пингвекулы птеригиум врастает в роговицу на уровне боуменовой мембраны (рис. 1).
Рисунок 1. Птеригиум: (А) гистологически видимые субэпителиальные дегенеративные изменения коллагена в васкуляризированной строме; (B) птеригиум, состоящий из козырька, головы и тела, линии Стокера (стрелка); (C) воспалившийся птеригиум; (D) псевдоптеригиум на фоне химического ожога
Псевдоптеригиум обладает схожей клинической картиной, но вызван участком конъюнктивы, прилегающей к области поврежденной роговицы на ее вершине. Он формируется в ответ на эпизод острого воспаления, такого как химический ожог, язва роговицы (особенно краевая), травма и рубцовый конъюнктивит.
а) Клинические особенности:
• Симптомы. Пациенты, у которых в анамнезе отмечался рост образований в последнее время, с большей вероятностью нуждаются в удалении для предупреждения последующего агрессивного роста. Агрессивный рост или атипичный внешний вид требует незамедлительного удаления с гистологическим исследованием.
о Большинство небольших птеригиумов протекают бессимптомно.
о Раздражение и ощущение песка вызваны эффектом Деллена (локального сухого участка роговицы) в области переднего края из-за нарушения стабильности прекорнеальной слезной пленки (более вероятно при выраженной элевации головки птеригиума).
о У пациентов, носящих контактные линзы, могут развиться симптомы раздражения на более ранней стадии из-за приподнятого края линзы.
о Птеригиум может снижать остроту зрения при нарастании на оптическую зону или при развитии астигматизма.
о Возможно развитие преходящего воспаления по аналогии с пингвекулитом.
о Косметический дефект может являться значительной проблемой.
о Обширные птеригиумы, особенно если они рецидивирующие, могут быть связаны с субконъюнктивальным фиброзом, распространяющимся на своды, что может привести к ограничению подвижности глаза.
о При подозрении на псевдоптеригиум следует узнать, имеется ли этиологический фактор в анамнезе.
• Признаки:
о Птеригиум состоит из трех частей: «козырька» (бессосудистой гало-подобной зоны на переднем крае), головы и тела (рис. 1).
о Линейное отложение железа в эпителии (линию Стокера) можно увидеть в базальных слоях эпителия роговицы кпереди от головки птеригиума (рис. 1).
о Островки Фукса представляют собой небольшие отдельные беловатые пятна, состоящие из скоплений птеригиальных эпителиальных клеток, часто расположенных в области переднего края.
о Псевдоптеригиум классически отличается тем, что он расположен далеко от горизонтального меридиана (хотя иногда это может встречаться и при истинном птеригиуме) и тем, что имеется прочное прикрепление к роговице только на его верхушке (головке) (рис. 1).
б) Лечение:
• Консервативное лечение пациентов с клинически выраженными симптомами аналогичное таковому при пингвекуле. Пациенту рекомендуется носить солнцезащитные очки, чтобы уменьшить воздействие ультрафиолета.
• Хирургия. Простое иссечение (метод обнаженной склеры) ассоциировано с высокой частотой рецидивов (около 80%) и часто с более агрессивным ростом, чем первоначальное поражение.
о Птеригиум отслаивают от роговицы и иссекают перилимбальную конъюнктиву, оставляя склеру обнаженной (рис. 2).
о Аутотрансплантация конъюнктивы. Донорский конъюнктивальный лоскут обычно берут из верхней или верхневисочной паралимбальной области (рис. 2). Трансплантат подшивается нейлоновыми швами 10-0 (рис. 2). Как правило, зона вмешательства быстро заживает.
Трансплантаты конъюнктивы могут быть закреплены тканевым клеем (например, фибриновым клеем TISSEEL), а не швами, что сократит время операции и уменьшит послеоперационное раздражение.
о Вместо трансплантации может использоваться дополнительное лечение митомицином С или бета-облучением.
о При более глубоком птеригиуме возможно проведение периферической послойной кератопластики.
NB! У пациента, перенесшего операцию по поводу птеригиума, риск рецидива можно снизить с помощью конъюнктивального аутотрансплантата или аппликаций митомицина С на область хирургического вмешательства.
