Фиброзный (древесный) конъюнктивит — очень редкое потенциально опасное для зрения и даже для жизни заболевание, характеризующееся рецидивирующими часто двусторонними псевдомембранозными поражениями, богатыми фибрином, древесной консистенции, которые развиваются в основном на тарзальной конъюнктиве.
Обычно это системное заболевание, которое может поражать ткань пародонта, верхние и нижние дыхательные пути, почки, среднее ухо и женские половые органы. Иногда смерть может наступить из-за поражения легких.
У восприимчивых пациентов обнаруживаются патологические паттерны восстановления повреждений, в частности нарушение нормального выведения продуктов острых стадий процесса заживления. Это проявляется преимущественно в слизистой оболочке. Дефицит плазмин-опосредованного фибринолиза может быть ключевым общим фактором у многих пациентов.
Эпизоды могут быть вызваны относительно незначительной травмой или системными явлениями, такими как лихорадка и антифибринолитическая терапия.
а) Диагностика:
• Морфологическая картина представлена аморфными субэпителиальными отложениями эозинофильного материала, состоящего преимущественно из фибрина (рис. A).
• Клиническая картина характеризуется неспецифическим конъюнктивитом, обычно в детском возрасте (средний возраст — 5 лет). Родители обычно отмечают изменения конъюнктивы.
• Признаки:
о Постепенно увеличивающиеся красно-белые дольчатые образования конъюнктивы, которые могут быть покрыты густыми желто-белыми слизистыми выделениями (рис. B, C).
о Рубцы роговицы, васкуляризация, инфекция или расплавление.
Фиброзный конъюнктивит: (А) гистологически видимый фибринозный сгусток на поверхности конъюнктивы; (B, C) множественные фиброзные образования конъюнктивы; (D) удаление измененной конъюнктивы
б) Лечение. Лечение, как правило, неудовлетворительное. Спонтанное разрешение заболевания встречается редко. Важно прекратить прием любых антифибринолитических препаратов.
• Хирургическое удаление с тщательной диатермокоагуляцией основания образования (рис. D). Предоперационное местное применение плазминогена может смягчить псевдомембраны и облегчить удаление.
• Местное:
о После удаления мембраны показано немедленное введение гепарина и стероидов ежечасно до достижения реэпителизации послеоперационного дефекта, с последующим постепенным уменьшением дозы в течение нескольких недель до исчезновения всех признаков воспаления.
о Возможно замедлить развитие рецидива за счет длительной инстилляции циклоспорина и стероидов.
• Другие методы лечения:
о Внутривенное или местное применение плазминогена.
о Трансплантация амниотической мембраны после удаления образования конъюнктивы.
о Профилактическое применение гепарина перед офтальмологическими операциями может быть оправдано у пациентов с повышенным риском.
