Приобретенный миогенный птоз века глаза: причины, диагностика, лечение
Приобретённый миогенный птоз развивается в результате локального или системного поражения мышц.
Эпидемиология и этиология:
• Возраст: любой.
• Этиология: приобретённый птоз может развиваться при системном поражении мышц (например, при мышечной дистрофии, хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии, myasthenia gravis и окулофарингеальной дистрофии.
Анамнез. Прогрессирующий птоз, часто ассоциированный с нарушением функций других мышц.
Внешний вид приобретенного миогенного птоза век. Птоз и снижение функции мышцы, поднимающей верхнее веко. Возможно нарушение движений глаз и тонуса мышц лица. При myasthenia gravis пациент может жаловаться на диплопию. При хронической прогрессирующей наружной офтальмоплегии отмечают снижение подвижности глаз, но диплопия для этого заболевания не характерна. Необходимо оценить способность глаз к закрытию, так как при недостаточном смыкании век возрастает риск обнажения роговицы после хирургической коррекции.
Особые случаи. Хроническая прогрессирующая офтальмоплегия возникает в детстве или юношестве и характеризуется постепенным развитием двустороннего птоза и прогрессивным вовлечением в патологический процесс экстраокулярных мышц. В 50% случаев — наследственная патология. Заболевание прогрессирует до достижения выраженного птоза и фиксации взгляда немного книзу. Кроме того, возможно развитие сердечных блокад, пигментного ретинита, аномальной пигментации сетчатки и различной неврологической патологии.
Лабораторные исследования. Может потребоваться проведение биопсии скелетной мышцы и электрофизиологическое исследование. При подозрении на хроническую прогрессирующую наружную офтальмоплегию следует выполнить ЭКГ.
Лечение приобретенного миогенного птоза век. Необходима хирургическая коррекция, диагностика и лечение всех системных нарушений. В зависимости от тяжести птоза и функции мышцы, поднимающей верхнее веко, выполняют её резекцию или подвешивание к лобной мышце (у большинства пациентов выполняют с помощью силиконовой нити).
Прогноз. Обычно удаётся достичь функционального положения века.
