При травмах век после постановки диагноза разрабатывают хирургическую стратегию. При наличии выраженного отека периорбитальных тканей, который препятствует немедленному закрытию раны, операцию можно отложить на несколько дней.
Выжидательная тактика в таких случаях предпочтительна, так как отек может способствовать созданию чрезмерного натяжения краев раны, а также может деформировать их анатомическую структуру, что затрудняет оптимальное закрытие раны. Отсрочка в проведении операции возможна благодаря обильному кровоснабжению тканей век и уникальным характеристикам тканей века и лица.
Для уменьшения отека к ране прикладывают пакеты со льдом. Для предотвращения инфицирования и высыхания раневой поверхности ее часто смазывают мазью с антибиотиком. К лечению травм век приступают после устранения более глубоких повреждений.
Если произошел разрыв или повреждение глазного яблока, то первичная хирургическая обработка раны века обычно откладывается для предотвращения чрезмерного давления на травмированное глазное яблоко. При отсутствии отека тканей века и при возможности сближения краев раны без натяжения можно восстановить веко сразу после операции на глазном яблоке.
В большинстве случаев у детей рекомендовано проведение общей анестезии, т. к. они не могут переносить исследование раны или введение местного анестетика. Для детей более старшего возраста и взрослых пациентов, которые выказывают заметное беспокойство, предпочтительна местная анестезия в сочетании с седативными препаратами (часто это пероральный прием бензодиазепина). Однако большинству взрослых пациентов манипуляции производят под местной анестезией без седативных препаратов.
Обычно используют 2% лидокаин с адреналином для сочетания анестезии с сосудосуживающим эффектом. Нужно избегать введения адреналина пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией и аритмией сердца.
При проведении первичной хирургической обработки повреждений век руководствуются следующими общими принципами:
• Операции на веках желательно предоставить производить хирургам-офтальмологам с использованием офтальмологического микрохирургического инструментария.
• Следует помнить о защите глазного яблока; перед началом операции на веках на глазное яблоко помещают пластиковое или металлическое защитное покрытие, которое служит для предотвращения нечаянного прокола глазного яблока иглой.
• Анестезию тканей следует произвести перед промыванием и осмотром, как описано ранее.
• Операционное поле стерилизуют при помощи повидон-йода или другого подходящего антисептика при наличии у пациента аллергии на препараты йода.
• Раневую поверхность изолируют при помощи стерильных салфеток.
• Производят тщательный осмотр на наличие инородных тел, поверхность обильно промывают.
• Во время осмотра следует разделить края раны, так как фибрин может склеивать их, скрывая истинные размеры повреждений.
• Также следует осмотреть, нет ли потери ткани, хотя это чрезвычайные обстоятельства. В большинстве случаев отек и сокращение тканей принимают за их недостаток. По мере уменьшения отека и сближения глубжележащих тканей края поверхностных тканей соединяются подобно частям мозаики.
• При проведении операции следует сохранить и восстановить анатомию и функцию век.
