Тактика при закрытых травмах заднего отрезка глаза. Принципы
Клинические проявления контузий в заднем сегменте глазного яблока могут вызывать значительное снижение остроты зрения даже через многие годы после травмы. Диагностика всех повреждений при тщательном обследовании и своевременное раннее лечение обеспечивают максимально возможные шансы сохранить оптимальную остроту зрения. Более того, при тяжелых контузиях, вызывающих повреждения заднего отрезка глаза, часто наблюдаются множественные повреждения и других его отделов.
Хотя каждый из вариантов повреждений заднего отрезка глаза был рассмотрен индивидуально, клиницисту важно помнить о возможных сопутствующих системных повреждениях, а также повреждениях орбиты, переднего и заднего отрезка.
Клинические проявления травмы заднего отрезка без разрывов сетчатки (отрыв задней гиалоидной мембраны и сотрясение сетчатки) могут быть выявлены при тщательных контрольных осмотрах в раннем периоде после травмы. Исследования должны включать осмотры периферии глазного дна с применением склерокомпресии при условии, что состояние глаза позволяет безопасно выполнить вдавление склеры, или серию ультразвуковых исследований при отсутствии прозрачности оптических сред.
При установлении диагноза разрыва сетчатки либо отслойки сетчатки показана консультация витреоретинального хирурга.
1. При контузиях глаз часто наблюдается повреждение заднего отрезка, а последствия контузии представляют собой угрозу для зрения.
2. Большинство повреждений заднего отрезка глаза при контузиях нарушает витреоретинальные взаимодействия и влечет ответные реакции на повреждения со стороны оболочек глаза.
3. Необходимо тщательно обследовать области периферии и крайней периферии сетчатки (зубчатый край) на травмированном глазу. При невозможности проведения офтальмоскопии ультразвуковое исследование является хорошей альтернативой.
4. Неоднократные последовательные исследования сетчатки, офтальмоскопические или ультразвуковые, являются обязательными после контузионной травмы глаза, поскольку отслойка задней гиалоидной мембраны может возникнуть через дни или даже недели после травмы.
5. Хотя обнаруженное в периферических отделах сотрясение сетчатки кажется не представляющим угрозы, сотрясение сетчатки в области макулы может повлечь за собой тяжелые последствия для зрения.
6. Особую опасность представляет собой витреальное кровоизлияние (гемофтальм) у маленьких детей, поскольку может привести к возникновению амблиопии и прогрессированию миопии.
7. При разрывах сосудистой оболочки необходимо наблюдать пациента в динамике для своевременного выявления признаков формирования хориоидальной неоваскулярной мембраны.
8. Супрахориоидальное кровоизлияние свидетельствует о тяжелой травме глаза и является основанием для плохого прогноза по зрению.
9. Травматические хориоретинальные разрывы (sclopetaria) являются относительно редким, но типичным по клинической картине проявлением травмы, вызванной летящим на большой скорости инородным телом.
10. Тип разрыва сетчатки в области периферии и крайней периферии имеет определяющее значение для прогнозирования особенностей возникновения и протекания вызванной им отслойки сетчатки, а также определяет подходы к хирургическому лечению этой патологии.
11. Отслойка сетчатки представляет собой финальное звено в развитии нарушений витреоретинальных взаимоотношений.
