Травматические разрывы, приводящие к быстрой отслойке сетчатки, включают некротические разрывы сетчатки, подковообразные разрывы сетчатки и гигантские разрывы сетчатки. В то же время, стекловидное тело может оставаться интактным при наличии травматических разрывов сетчатки, и хориоретинальное прикрепление может сохраняться в полной мере, что способствует спонтанному закрытию отверстий в сетчатке.
За такими пациентами необходимо осуществлять тщательное наблюдение для своевременной диагностики прогрессирования отслойки сетчатки. Всем пациентам с травматическими периферическими разрывами сетчатки и при отсутствии значительного количества субретинальной жидкости показана профилактическая лазерная ретинопексия или транссклеральная криопексия.
При возникновении отслойки сетчатки необходимо хирургическое лечение. Как и при лечении нетравматических отслоек сетчатки, основной целью хирургического лечения является закрытие всех разрывов сетчатки и устранение всех витреоретинальных тракций. Прилегания сетчатки можно добиться при помощи пневморетинопексии, экстрасклерального пломбирования и/или витреоэктомии.
Выбор способа лечения определяется особенностями клинической картины и предпочтениями самого хирурга.
Гигантские разрывы сетчатки редко выявляются без ее отслойки, при которой подвижный задний лоскут сетчатки в области разрыва позволяет жидкости свободно проникать в субретинальное пространство. Более того, как до операции, так и во время нее могут образовываться складки сетчатки. При таких разрывах часто приходится прибегать к сложным витреоретинальным хирургическим вмешательствам, таким как введение перфторорганических соединений, ленсэктомия, тампонада силиконовым маслом.
Несмотря на успехи витреоретинальной хирургии, частота прилегания сетчатки после операции составляет чуть более 10%. Острота зрения в результате лечения различна. В одном из исследований авторы сообщают, что около 65% их пациентов имели в итоге остроту зрения 0,1 и выше (колебания остроты зрения составили от светоощущения до 1,0). Сопутствующая патология макулярной области может ухудшать результаты лечения в отношении остроты зрения, в особенности при наличии эпиретинальных мембран и макулярного отека.
Передние травматические повреждения, такие как разрывы в области крайней периферии сетчатки и отрывы сетчатки от зубчатого края, могут приводить к медленному бессимптомному развитию отслойки сетчатки. При отсутствии значительного количества субретинальной жидкости такие разрывы следует блокировать при помощи криопексии или лазерной ретинопексии в раннем посттравматическом периоде.
При обнаружении субретинальной жидкости, никак не проявляющей себя клинически через месяцы и даже годы после травмы, можно говорить о хроническом стабильном разрыве с наличием субретинальной жидкости. Признаки хронической субретинальной жидкости включают атрофию сетчатки, ретинальные макроцисты, отсутствие складок, наличие демаркационных линий. Если происходит образование демаркационных линий, разрыв сетчатки может самопроизвольно закрываться и субретинальная жидкость рассасываться, в таких случаях в дальнейшем требуется только наблюдение.
Если обнаруживается значительное количество субретинальной жидкости при отсутствии демаркационных линий, показано хирургическое лечение. Лечение отслоек сетчатки, обусловленных разрывами в области плоской части цилиарного тела или отрывами от зубчатого края, может иметь хороший результат при применении экстрасклерального пломбирования и транссклеральной криопексии, или экстрасклерального пломбирования и витреоэктомии, жидкостно-газовой замены, внутреннего дренирования субретинальной жидкости и эндолазерной фотокоагуляции.
