Возбудителем лептоспироза является Leptospira interrogans — патогенный вид лептоспир. Лептоспиры имеют два жгутика, позволяющих микроорганизму проникать в ткань. По антигенным свойствам возбудитель подразделяется на 23 серологические группы и более чем 200 серотипов. Он приспособлен к жизни в воде, длительно сохраняется во влажной почве.
Лептоспироз является наиболее распространенным зоонозом. Источником инфекции являются различные животные, которые переносят заболевание часто без видимых клинических проявлений, выделяя лептоспиры с мочой. Некоторые серотипы лептоспир связаны с определенным видом животных: серогруппы Icterohaemorrhagia с крысами, Pomona со свиньями, Canicola с собаками. В России наибольшая заболеваемость лептоспирозом отмечается в Северо-Западном, Центральном и Северо-Кавказском районах, характеризующаяся выраженной летне-осенней сезонностью с максимумом в августе.
Воротами инфекции являются поврежденная кожа и интактные слизистые оболочки, особенно рото- и носоглотки, органов пищеварения и конъюнктивы. Лептоспиры попадают в кровь и заносятся в различные органы и ткани, преимущественно почки и печень, где происходит их размножение и накопление. Повреждение лептоспирами эндотелия капилляров ведет к развитию васкулита, который является ответственным за наиболее важные проявления болезни. При этом возможны кровоизлияния в различные органы, кожу и слизистые оболочки. В процессе болезни формируется длительный типоспецифичный иммунитет.
При развитии геморрагического синдрома преобладают петехиальные элементы и пурпура. Могут быть кровоизлияния на местах инъекций, кровоизлияния в склеру. Нередко на губах и крыльях носа появляется герпетическая сыпь. Тяжелое течение болезни сопровождается развитием иктеричности склер и желтушным окрашиванием кожи. При гематогенном заносе лептоспир в глаза развиваются ирит, иридоциклит, увеит.
Лептоспироз характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево, повышением СОЭ до 50 мм/ч у большей половины больных, нормохромной анемией. У половины больных развивается поражение печени с повышением в крови билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, преимущественно аспартатаминотрансферазы. При развитии менингита в ликворе выявляется цитоз до 500 клеток в 1 мкл, иногда больше, с преобладанием нейтрофилов, повышение количества белка при нормальной глюкозе.
Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя или серологически.
В течение первой недели болезни лептоспиры находятся в крови, а в течение второй недели они накапливаются в почках и начинают выделяться с мочой, где и могут быть выявлены иммуноферментным методом. Тест-система «ИФА-ЛЕП-АНТИГЕН» НИИЭМ им. Пастера (С.-Петербург) выявляет антигены наиболее эпидемиологически значимых серологических групп лептоспир Icterohaemorrhagiae и Canicola. Лептоспиры могут быть выделены из крови и цереброспинальной жидкости в течение первых 10 дней болезни.
Этот материал засевается у постели больного в несколько пробирок со средой, доставляемой из лаборатории, производящей культивирование лептоспир. При отсутствии среды кровь может быть направлена в лабораторию с гепарином или цитратом натрия.
С конца первой недели болезни в крови выявляются антитела, которые могут быть выявлены иммуноферментным методом и реакцией микроагглютинации. В настоящее время появляются тест-системы для определения специфических IgM, позволяющие подтверждать диагноз исследованием одной сыворотки. При проведении реакции агглютинации достоверным является нарастание титров антител в 4 раза и выше.
