Подсчет лейкоцитов имеет всегда особенно важное дифференциально-диагностическое значение. Однако при этом никогда нельзя оставлять без внимания стадии болезни, как, например, при брюшном тифе нельзя не учитывать температурной кривой.
С лейкоцитозом протекают в общем все бактериальные инфекции с образованием или без образования ограниченных нагноений, вызываемые стафилококками, стрептококками, пневмококками, менингококками, coli-бактериями, дифтерийными бактериями, а также все заболевания, вызываемые указанными возбудителями. Отсутствие лейкоцитоза при этих болезнях указывает или на легкую форму или на особенно тяжелое токсическое течение болезни. При ревматизме лейкоцитоз бывает почти обязательно. Он менее выражен обычно и даже может отсутствовать при туберкулезе.
Особенно высокий лейкоцитоз (лейкемоидная реакция) с сильным сдвигом влево, вплоть до миелоцитов и миелобластов, находят при костных метастазах, милиарном туберкулезе, отравлении окисью углерода, диабетической и уремической коме, скарлатине, пневмонии, в стадии выздоровления после агранулоцитоза, при тяжелых кровотечениях с шоком, иногда при раке (свыше 50 000) без явных метастазов в кости. При этих раковых гиперлейкоцитозах незрелые формы лейкоцитов не говорят об одновременном наличии миелоза (литературу см. у Hensler).
Нарастание нейтрофильных лейкоцитов — самое раннее выражение биохимических патологических процессов в ходе болезни.
Никогда нельзя ставить знак равенства между лейкоцитозом и инфекцией. Лейкоцитоз находят также при многих неинфекционных процессах: например, при инфарктах миокарда, опухолях, подагре, уремии, диабетической коме.
Помимо увеличения количества нейтрофильных лейкоцитов, надо обращать внимание на число палочкоядерных лейкоцитов.
Если всех нейтрофилов, у которых нет никаких нитевидных мостиков между отдельными сегментами, причислить к палочкоядерным, то количество последних составит в норме 12—15%.
Ясное увеличение числа палочкоядерных лейкоцитов,- обозначаемое Шиллингом как сдвиг влево, свидетельствует также о повышенных требованиях к миелоидной системе.
Нейтрофильного лейкоцитоза не наблюдается при малярии, вирусных заболеваниях и многих формах туберкулеза.
С лейкопенией протекают: брюшной тиф и паратифы, бруцеллез, кала-азар, лихорадка денге (семидневная лихорадка), болезньФелти, синдром Либман-Сакса, гранулоцитопении, агранулоцитоз, туберкулез селезенки, некоторые вирусные заболевания (корь, краснуха, свинка, грипп), гистоплазмозы. Тяжелый милиарный туберкулез также иногда протекает с выраженной лейкопенией.
Столь же большое значение имеют для дифференциальной диагностики токсические изменения нейтрофилов.
Мы говорим о токсически измененных нейтрофилах, если:
1) ядра нейтрофилов пикнотичны;
2) зерна средней величины или крупные;
3) в плазме выявляется базофильная пунктация (так называемые тельца Князькова — Деле).
Токсические изменения и прежде всего с грубыми зернами ясно выступают при бактериальных инфекциях после 2—3-го дня болезни.
Они отсутствуют или только намечаются при вирусных инфекциях:
спирохетозах,
бруцеллезе,
риккетсиозах;
туберкулезе, если нет вторичной бактериальной инфекции (каверны, кишечные язвы). Токсические изменения выражены только при бактериальной суперинфекции, лимфогранулематозе.
