Поражение глаз при описторхозе, парагонимозе, пневмоцистозе
Поражение глаз при описторхозе рассматривают как токсикоаллергическую реакцию в связи с паразитарным заболеванием. Чаще всего отмечается двухстороннее поражение с торпидным рецидивирующим течением заболевания, склонностью к образованию грубых спаек и низкой эффективностью симптоматической терапии.
Типичными признаками поражения глаз при описторхозе являются:
• сосудистая оболочка — панувеит, иридоциклит, хориоретинит, задние спайки, заращение зрачка;
• другие — кератит, неврит зрительного нерва, лекарственная аллергия.
Поражение глаз при парагонимозе
Парагонимоз — пероральный биогельминтоз, зооноз, при котором поражаются преимущественно органы дыхания, реже — другие органы и системы.
Поражение глаз парагонимозом наблюдается исключительно редко, однако возможно появление кист и псевдоопухолевых образований глазницы, обнаружение застойных явлений в области сосков зрительных нервов, нарушение зрения, конвергенции, паралич мышц глаза при поражении центральной нервной системы.
Возбудитель парагонимоза — легочная трематода Paragonimus westermani и многие другие представители семейства Paragonimidae. Хотя в организме человека большинство видов гельминтов достигают половой зрелости, ни для одного из них человек не является специфическим хозяином. Единственные окончательные хозяева парагонимусов — дикие млекопитающие (кошки, собаки, волки, тигры, еноты и т. д.), а промежуточные и дополнительные хозяева — пресноводные моллюски и ракообразные.
Заражение человека парагонимозом происходит при употреблении в пищу инвазированных крабов и раков. Личинки мигрируют главным образом в полость плевры и легкие, реже в другие органы, где через 3 мес достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. Кроме паразитирования половозрелых трематод возможна и ларвальная форма заболевания, вызываемая личиночными стадиями парагонимусов. Последние локализуются главным образом в мышцах конечностей, межреберных мышцах и диафрагме.
Проникающие в глаз паразиты парагонимоза способны инкапсулироваться и вызывать воспалительную реакцию. Кисты могут обнаруживаться в разных отделах глазницы, их локализация определяет симптоматику заболевания. При парагонимозе центральной нервной системы также могут отмечаться глазные симптомы (застойные диски зрительных нервов, нарушение зрения, паралич мышц глаза).
Распознавание парагонимоза основано на данных эпиданамнеза, результатах клинического обследования, рентгенологических исследованиях, а также обнаружении в мокроте и фекалиях яиц гельминта. В ранних стадиях заболевания могут использоваться иммунологические реакции.
Поражение глаз при пневмоцистозе
Пневмоцистоз — инфекционное заболевание, развивающееся у иммунологически «скомпрометированных» больных и протекающее в виде пневмонии, иногда, при диссеминации — с поражением различных органов, в том числе глаз.
Возбудителем пневмоцистоза является Pneumocystis carinii, который до последнего времени относился к простейшим. Вызываемые им болезни эффективно лечатся антипротозойными лекарственными средствами. Однако исследования его РНК показали, что возбудитель является грибом. Он выявляется в легких многих здоровых людей и животных. Передается воздушно-капельным путем.
Воротами пневмоцистоза являются легкие. Пневмоцисты прикрепляются к альвеолоцитам I типа и при нарушении механизмов клеточного иммунитета начинают размножаться и постепенно заполняют всю полость альвеол. При выраженной иммунодепрессии у некоторых больных происходит гематогенная диссеминация инфекции с поражением лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и мочеполовых органов, надпочечников, щитовидной железы, сердца, поджелудочной железы, глаз и др.
При поражении глаз пневмоцистозом в сосудистой оболочке развивается васкулит с последующим некрозом отдельных ее участков. Хориоидит, вызываемый пневмоцистами, обычно протекает без нарушения зрения. При офтальмоскопии на глазном дне выявляются двусторонние множественные слегка возвышающиеся желтовато-белые очаги различной формы размером от 0,5 до 2 диаметров диска зрительного нерва. Хориоидит может быть первым проявлением диссеминации инфекции.