Поражение глаз при гиперпаратиреозе. Паратиреотоксический (гиперкальциемический) криз
Среди офтальмологических симптомов гиперпаратиреоза как первичного, так и вторичного, кроме упомянутого выше поражения глазодвигательных мышц, наблюдается кальцификация переднего отдела глаза — роговицы и конъюнктивы. При хронической гиперкальциемии примерно в 25 % наблюдается ленточный, или так называемый ободковый, кератит, представляющий собой кальциноз роговицы в виде отложения солей кальция по ее периферии. Указанный синдром может выявляться осмотром при боковом освещении, но более наглядно с помощью щелевой лампы.
Иногда у больных гиперпаратиреозом образуются «метастатические» кальцификаты в области конъюнктивы век, обнаруживающиеся пальпаторно в виде уплотнений под кожей. Из субъективных ощущений больных с кальцификацией переднего отдела глаза может быть чувство инородного тела в глазу и светобоязнь, по поводу чего они обращаются к офтальмологу. Таким образом, кальцификация роговицы и конъюнктивы может оказаться явным и иногда единственным симптомом гиперпаратиреоза. Выявление кальциноза переднего отдела глаза имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике между различными эндокринными кризами.
Если кальцификация роговицы или конъюнктивы сочетается с кальцификацией почек, мышц, миокарда, кальцифицированным периартериитом, гиперпаратиреоидный генез криза получает веское дополнительное подтверждение. При электронно-микроскопическом и гистохимическом исследованиях глаз умерших больных с гиперпаратиреозом соли кальция выявляются в виде больших кристаллов в ядре и цитоплазме клеток эпителия, стромы и эндотелия роговицы, обнаруживаются в пигментном эпителии радужки и цилиарных отррстков, супрахориоидее, цилиарной мышце и местами — в склере [Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Можерецков В.П., Можеренков В.П., Калинин А.П., Прокофьева Г.Л.].
Серьезным осложнением гиперпаратиреоза является паратиреотоксический (гиперкальциемический) криз. Концентрация кальция в крови, при которой развивается криз, может быть различной, но, как правило, превышает 16 мг/100 мл. В крови резко повышается концентрация фосфора и остаточного азота, если развивается почечная недостаточность.
Клиническая картина криза обусловлена интоксикацией кальцием и связанными с ней другими электролитными нарушениями. Она очень вариабельна и в связи с этим имеются серьезные трудности при постановке диагноза. В диагностике паратиреотоксического криза имеют значение такие симптомы, как заторможенность больного, возбуждение или другие психические расстройства, боль в области эпигастрия, жажда, тошнота, рвота, потеря массы тела, метеоризм, лихорадка, тахикардия, артериальная гипертензия, полидипсия и полиурия.
При прогрессировании криза развивается анурия, кардиоваскулярный шок, психоз и коматозное состояние. Дифференциальный диагноз в этой ситуации приходится проводить с комами другой этиологии, имеющими сходные симптомы, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, с патологией почек и состояниями, обусловленными заболеваниями нервно-психической сферы [Калинин А.П., Калюжный И.Т., Нурманбетов Д.Н., Толкачев А.В., Коляскина Н.В., Зыкова Т.А.]. На основании своих наблюдений авторы считают необходимым определение концентрации ионов кальция в крови в случаях полисиндромной картины на фоне остро возникающих психических нарушений.
