Распространенной патологией среди заболеваний щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит (thyreoiditis; лимфоцитарный тиреоидит, зоб Хасимото). Число операций по поводу аутоиммунного тиреоидита составляет 4,2—5,1 % от числа всех операций на щитовидной железе. У детей на аутоиммунный тиреоидит приходится 40 % случаев всех наблюдений по поводу увеличения щитовидной железы [Калинин А.П., Киселева Т.П.].
В эпидемиологических исследованиях, проведенных в Хабаровске, установлено, что среди заболеваний щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит составляет значительную часть — 18 % всех случаев [Котова Л.Н.., Рябова Т.Н., Кулагина С.В., Никонова С.Ф.].
Чаще аутоиммунный тиреоидит встречается у женщин. Соотношение женщин и мужчин с этой формой тиреоидита составляет 10—15:1. Наиболее часто заболевание выявляется в возрасте 40—50 лет.
Аутоиммунный тиреоидит обычно развивается постепенно в течение нескольких лет, хотя возможно и более быстрое развитие. Основные жалобы больных связаны с увеличением щитовидной железы, чувством затруднения при глотании, иногда с затруднением дыхания. Может отмечаться незначительная болезненность в области щитовидной железы. Ведущими симптомами являются увеличение щитовидной железы и ее характерная относительная плотность. Железа чаще всего увеличена диффузно, не всегда симметрично, поверхность ровная или бугристая, размеры ее варьируют в широких пределах — от едва заметного увеличения до больших.
На ранней стадии заболевания уплотнение нередко отмечается лишь в одной доле или в отдельных ее участках, иногда характерная плотность отсутствует, щитовидная железа сохраняет мягкую консистенцию. Может отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов, в которых при гистологическом исследовании обнаруживается простая гиперплазия. Функциональная активность железы нормальна или снижена. В самом начале заболевания часто выявляется скрытый гипотиреоз. Имеются сообщения о сочетании аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба. Однако только после излечения от последнего и продолжения специфических аутоиммунных процессов в щитовидной железе можно в подобных случаях считать аутоиммунный тиреоидит сочетанным заболеванием.
По современным представлениям, аутоиммунный тиреоидит является заболеванием весьма неоднородным с точки зрения клинической картины. Т.П.Киселевой в докладе на III Всероссийском съезде эндокринологов представлены результаты клинико-иммуноморфологического обследования 576 больных аутоиммунным тиреоидитом. У 70,4 % обследованных выявлены признаки субклинического гипотиреоза, у 28 % установлен эутиреоз, а у 1,6 % обнаружен тиреотоксикоз.
В диагностике аутоиммунного тиреоидита важное значение имеют данные цитологического анализа биоптатов щитовидной железы, получаемых при аспирационной пункции или трепанобиопсии. Для аутоиммунного тиреоидита характерно наличие в пунктате лимфоцитов, клеток Ашкенази—Гюртля, значительно реже встречаются плазматические клетки.
По данным непрямой тиреолимфографии с использованием сверхжидких масляных контрастных препаратов (липоидола, миодила и др.), при аутоиммунном тиреоидите сохраняется четкое изображение щитовидной железы, преимущественно с субкапсулярным распределением контрастного вещества и длительной его задержкой. Структурный рисунок щитовидной железы приобретает вид грубых гранул и трабекул различной величины.
Большое значение при аутоиммунном тиреоидите имеет оценка функционального состояния щитовидной железы, что позволяет назначать соответствующую гормонотерапию. В этих случаях наиболее информативным является тест с тиролиберином, реакция на введение которого при гипотиреозе повышена.
В дифференциальной диагностике аутоиммунного тиреоидита определенную роль играет ультразвуковое исследование, позволяющее определить топографию, размеры железы, выявить наличие сочетанного узлового и полинодозного зоба и оценить структуру узлового образования, что имеет важное значение в определении вероятности его злокачественности [Озерова О.Е., Демидов В.Н., Базарова Э.Н.].
