А.А.Пестеревой проведено комплексное изучение офтальмотонуса, показателей гидродинамики и гемодинамики органа зрения у 160 больных первичным гипотиреозом (320 глаз). У больных без повышения офтальмотонуса при исследовании показателей гидродинамики выявлено снижение истинного внутриглазного давления (по сравнению с таковым у здоровых лиц соответствующего возраста) за счет уменьшения продукции камерной влаги.
При реоофтальмографии обнаружен дефицит кровоснабжения глаза. В 22,5 % глаз больных гипотиреозом (в том числе в 17,5 % глаз со стойким патологическим повышением офтальмотонуса) выявлено нарушение гидродинамики, при этом первичную глаукому отмечали в 12,5 % глаз, симптоматическую гипертензию — в 5 %, преглаукому — в 5 %.
У больных явной глаукомой улучшалось кровоснабжение глаза и активизировалась гидродинамика под влиянием общего лечения (компенсация гипотиреоза) и местной гипотензивной терапии (1 % раствор пилокарпина, адренопилокарпин, излучение низкоинтенсивного лазера). У больных латентной глаукомой отмечали улучшение кровоснабжения и гидродинамики глаза при проведении только общей терапии.
У больных симптоматической офтальмогипертензией под влиянием только общей терапии нормализовалась продукция камерной влаги за счет уменьшения притока крови к цил парному телу.
Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия гормонами щитовидной железы, в частности синтетическими препаратами: L-тироксином-100, тиреокомбом, тиреотомом и трийодтиронином. Доза препаратов подбирается индивидуально с учетом тяжести гипотиреоза, возраста больного, сопутствующих заболеваний, переносимости препарата. Контролем служит самочувствие больного, а также концентрация тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови.
У детей при врожденном гипотиреозе дозировку лекарственных препаратов также подбирают индивидуально, в зависимости от возраста и выраженности клинической картины. Применяется отечественный препарат высушенной щитовидной железы крупного рогатого скота — тиреоидин от 3 до 450 мг в комбинации с трийодтиронином от 5 до 15 мкг; одновременно назначают витамины группы В, С, A, D, анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил и др.). Большое значение имеет полноценное питание.
Лечение гипотиреоидной комы заключается в назначении больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикоидов. При гипотиреоидной коме при отсутствии глотательных движений трийодтиронин вводят через зонд в дозе 100—200 мкг или 50— 100 мкг, а затем через каждые 12 ч по 100—50—25 мкг в зависимости от температуры тела и выраженности клинических симптомов. Существует специальный препарат для парентерального введения (левотрийодтиронин), который вводят внутривенно по 25 мкг каждые 4 ч до повышения температуры тела.
Капельно внутривенно вводят 60—90 мг преднизолона гемисук-цината (или через желудочный зонд 10 мг каждые 2—3 ч), добавляя внутримышечные инъекции этого препарата по 50 мг 3—4 раза в сутки. В течение 6 ч капельно внутривенно вводят 1000—1500 мл 5 % раствора глюкозы. Показаны сердечные гли-козиды и коронарорасширяющие средства. В комнате необходимо медленно повышать температуру (на 1 градус в 1 ч) до наиболее комфортной для больного (применение грелок и излучающих приборов для согревания больного не рекомендуется). Одновременно проводится коррекция водно-солевого обмена.
После выхода больного из комы оставляют поддерживающие дозы тироксина и трийодтиронина, дозы глюкокортикоидов постепенно снижают, а затем совсем отменяют.
В лечении офтальмологических проявлений гипотиреоза первостепенное значение принадлежит препаратам тиреоидных гормонов. Иногда только при проведении гормональной терапии у больных глаукомой и симптоматической офтальмогипертензией нормализуется внутриглазное давление.
Кроме специального гормонального лечения, учитывая нарушение кровоснабжения глаза и трофики его тканей, назначают АТФ (по 1,0 мл ежедневно, подкожно, на курс 30 инъекций), ундевит (декамевит) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед, ФиБС по 1,0 мл ежедневно, подкожно, 30 инъекций на курс с целью улучшения окислительно-восстановительных процессов в тканях глаза, улучшения его кровоснабжения и гемомикроциркуляции.
При некомпенсации внутриглазного давления назначают инстилляции в глаз 1 % раствора пилокарпина, фотила. В начальной стадии осложненной катаракты используются антика-тарактальные капли (катахром, сэнкаталин, каталин, медовые капли), при ее созревании производится операция.
Нарушение зрения при кератоконусе исправляется назначением индивидуально подобранных контактных линз. В отдельных случаях приходится прибегать к хирургическому лечению.
