Плоскоклеточный рак (ПКР) — менее распространенная, но потенциально более агрессивная опухоль, чем базалиома, в 20% случаев метастазирует в регионарные лимфоузлы. При гистологическом исследовании отмечается дисплазия по всей толще эпидермиса (рис. 1).
Рисунок 1. Карцинома in situ: (А) гистологическая картина — диспластические изменения по всей толще эпидермиса; (B) карцинома in situ
Тщательная пальпация регионарных лимфоузлов обязательна при первичном обследовании. Возможно периневральное распространение опухоли из орбиты в полость черепа. ПКР составляет 5-10% злокачественных новообразований век и может возникать de novo или развиваться из предшествующего актинического кератоза или карциномы in situ (болезнь Боуэна, интраэпителиальная карцинома) (рис. 1).
Пациенты со сниженным иммунитетом при СПИДе или после пересадки почки имеют повышенный риск возникновения ПКР, так же как и пациенты с предрасполагающими заболеваниями, такими как пигментная ксеродерма. Обычно опухоль локализуется на нижнем веке и по краю век. Опухоль чаще обнаруживают у пожилых светлокожих пациентов, подвергающихся хронической инсоляции.
Диагностика ПКР порой затруднена, поскольку иногда при гистологическом исследовании инвазивный ПКР выявляется только на глубоких срезах опухолей с клинической картиной кератоакантомы и кожного рога.
а) Гистологическая картина. Опухоль происходит из плоскоклеточного слоя эпидермиса. Она состоит из различного размера скоплений в дерме атипичных эпителиальных клеток с выраженными ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой (рис. 2). При высокодифференцированных опухолях могут обнаруживаться характерные кератиновые жемчужины и межклеточные мостики (десмосомы).
Рисунок 2. Плоскоклеточный рак: (А) на гистологической картине определяются плоский эпителий с признаками акантоза и эозинофильные (розовые) островки диспластического плоского эпителия в дерме; (B) узловая форма с поверхностным кератозом; (C) изъязвленная опухоль; (D) кожный рог
б) Клинические особенности. Клинические формы разнообразны и патогномоничных признаков не существует. Клинически ПКР сложно отличить от БКР, однако ПКР обычно характеризуется отсутствием поверхностной васкуляризации, более быстрым ростом и наличием гиперкератоза.
• Узловая форма — узел с признаками гиперкератоза, в котором могут образоваться корки, эрозии и трещины (рис. 2).
• При язвенной форме образование имеет красное основание, четкие границы и плотные вывернутые края, однако перламутровый вид и телеангиэктазии отсутствуют (рис. 2).
• Кожный рог с подлежащим инвазивным ПКР (рис. 2).
NB! В предположительно доброкачественных новообразованиях, таких как кератоакантома и кожный рог, при гистологическом исследовании более глубоких слоев могут быть выявлены признаки ПКР.
