Базальноклеточный рак наиболее распространенное злокачественное заболевание человека, чаще встречающееся у пожилых пациентов. Главными факторами риска являются светлая, неспособная к загару кожа и хроническая инсоляция.
В 90% случаев образования локализованы на голове и шее, из них 10% составляют поражение век. БКР — наиболее распространенная злокачественная опухоль века, на ее долю приходится 90% всех случаев. Большинство образований локализуются на нижнем веке.
Также возможно поражение внутренней спайки век, верхнего века и наружной спайки век, в порядке убывания частоты. Опухоль характеризуется медленным инвазивным ростом без метастазирования.
Опухоли, расположенные у внутренней спайки век, по сравнению с опухолями другой локализации, в основном распространяются в орбиту и пазухи, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют. Рецидивы после нерадикального лечения имеют более агрессивное течение.
а) Гистологическая картина. Опухоль происходит из клеток, формирующих базальный слой эпидермиса. Клетки пролиферируют в направлении книзу и по периферии опухолевой дольки образуют типичные «палисады» (рис. 1).
Рисунок 1. Гистологическая картина при базальноклеточном раке: (А) гистологическая картина — пролиферация базальных клеток (фиолетовые) книзу; (B) на гистологической картине виден частокол («палисад») клеток на периферии опухолевой дольки
При плоскоклеточной дифференцировке с образованием кератина развивается гиперкератотический тип БКР. Возможна также сальная или железистая дифференцировка с развитием кистозного и адено-кистозного типов, а склерозирующий (морфеаподобный) тип опухоли формируется при скоплении клеток в виде островков и вытянутых участков, окруженных плотной фиброзной стромой.
б) Клинические особенности. БКР век может соответствовать одной из морфологических форм, описанных ниже.
• Узловая форма БКР: блестящий плотный перламутровый узел с мелкими телеангиэктазиями на поверхности. Изначально БКР растет медленно, за 1-2 года опухоль может достигнуть 0,5 см в диаметре (рис. 2).
Рисунок 2. Клиническая картина при базальноклеточном раке: (А) небольшая опухоль по краю века; (B) более крупная узловая опухоль; (C) опухоль с изъязвлением; (D) большая опухоль с изъязвлением; (E) склерозирующая опухоль; (F) большая склерозирующая опухоль (стрелка показывает распространение опухоли)
• Язвенно-узловая форма (разъедающая язва) характеризуется наличием центрального изъязвления с перламутровыми приподнятыми краями и расширенными кровеносными сосудами (телеангиоэктазиями) по краям (рис. 2). Со временем она может разрушать значительную часть века (рис. 2).
• Склерозирующая (морфеаподобная) форма встречается реже, диагностика может быть затруднительна, так как опухоль растет в горизонтальном направлении под эпидермисом в виде твердой бляшки (рис. 2).
Границы опухоли определить очень сложно, ее размеры, определяемые пальпаторно, часто значительно больше, чем видимые при осмотре. При поверхностном осмотре склерозирующую форму базалиомы можно принять за односторонний хронический блефарит.
• Другие формы БКР, обычно не поражающие веки, включают: кистозную, железистую, пигментированную и поверхностную с мультицентрическим ростом.
NB! Склерозирующую форму БКР можно спутать с участком одностороннего хронического блефарита.
