Постнатальное созревание зрительных путей играет важную роль в развитии зрительных функций. При рождении макула недоразвита. Центральна ямка достигает гистологической зрелости лишь в возрасте между 15 и 45 месяцами. Миелинизация зрительного нерва завершается не ранее двухлетнего возраста.
«Период от одного до трех месяцев жизни — это период кардинальных изменений зрительных возможностей и зрительного поведения. Быстрое увеличение остроты зрения, появление завала низких частот контрастной чувствительности, развитие плавных следящих движений глаз и симметричного оптокинетического нистагма, и, возможно, появление функционального бинокулярного зрения — все эти процессы происходят примерно в одно и то же время».
Закрытие век как реакция на яркий свет наблюдается у младенцев со сроками гестации 25 недель. Зрачковый рефлекс на свет возникает в период с 29 по 31 неделю. Визуальное узнавание и «следящие» движения глаз отмечаются при 31-33 неделях гестации.
Острота зрения новорожденного составляет приблизительно 6/240, а в возрасте семи недель младенец начинает фиксировать лица людей (eye-to-face contact). Острота зрения быстро возрастает и к 2-3-месячному возрасту достигает 6/180-6/90. К шести месяцам острота зрения составляет 6/18-6/9. Однако результаты оценки остроты зрения зависят от используемой методики. В таблице ниже обобщены показатели развития зрительных функций.
Способность к аккомодации полностью не развивается до достижения возраста 3-4 месяца. Тем не менее, как представляется, неразвитая аккомодация не оказывает существенного влияния на приведенные значения остроты зрения.
Остроту стереоскопического зрения можно исследовать в возрасте 16 недель. К 21 неделе острота стереоскопического зрения младенца составляет одну дуговую минуту или выше. Средняя острота стереоскопического зрения по методу Раднота составляет 100 дуговых секунд в возрасте трех лет, 70 дуговых секунд для четырехлетних, 50 дуговых секунд для пятилетних, 40 дуговых секунд для шестилетних и 45 дуговых секунд для семилетних детей.
По результатам исследования зрительного восприятия группы детей в возрасте 4-15 лет, у 79% обследованных острота зрения лучшего глаза была > 1,0 (< 0,0 logMAR). Ни у одного ребенка острота зрения лучшего глаза не была ниже 0,5 (> 0,3 logMAR). Амблиопия была выявлена у 0,7% обследованных. Признаки нарушений зрительного восприятия присутствовали у 3% детей.
Тем не менее, трудно сказать, в каком возрасте в норме развивается нормальная для взрослого острота зрения!
Острота зрения, измеренная различными методами, в эквивалентных единицах по Снеллену.
Рефракция, кривизна роговицы и астигматизм
Большинство авторов считают, что кривая распределения рефракции новорожденных имеет форму колокола с верхушкой в районе +2 диоптрий (D). С возрастом кривая распределения рефракции смещается в сторону эмметропии. В группе шведских детей более старшего возраста у 68% не выявлено аметропий, 9% были дальнозоркими (>2,0 диоптрий в сферическом эквиваленте) и у 6% была близорукость (>0,5 диоптрий в сферическом эквиваленте).
Оценить разброс астигматизма оказалось трудной задачей из-за внеосевых погрешностей скиаскопии. Изучалась рефракция детей в возрасте моложе шести лет без выполнения циклоплегии, был выявлен близорукий астигматизм обратного типа в возрасте моложе 4,5 лет, и близорукий астигматизм прямого типа у детей старше 4,5 лет.
Меньшего размера глаза недоношенных и доношенных младенцев имеют более крутую роговицу с радиусом кривизны в 6,35 мм по сравнению с 7,8 мм у взрослых. В одном исследовании результаты керато-метрии недоношенных младенцев составили 53,1 ±1,5 диоптрий, у новорожденных — 48,4± 1,7 диоптрий, в 1 месяц — 45,9±2,3 диоптрий, и в 36 месяцев — 42,9± 1,3 диоптрий.
По результатам другого исследования рефракция роговицы составила 47,59 диоптрий (SD±2,10; разброс 44,08-50,75 диоптрий) у новорожденных, 45,56 диоптрий (SD±2,70; 40,13-52,75 диоптрий) — в возрасте от 12 до 18 месяцев; кривизна роговицы стабилизировалась в возрасте 54 месяцев, ее средняя рефракция составила 42,69 диоптрий (SD+1,89; разброс 40,50-47,50 диоптрий).
С помощью видеокератографии было установлено, что новорожденные имеют крутую роговицу с высоким астигматизмом (обычно прямого типа), к шести месяцам роговица значительно уплощается. При рождении рефракция центральной зоны роговицы составила 48,5 диоптрий, наблюдался астигматизм со степенью 6,0 диоптрий, обычно прямого типа, ось в среднем 95°. При родах через естественные родовые пути частота астигматизма прямого типа выше, чем после кесарева сечения. К шестимесячному возрасту средняя рефракция центральной зоны роговицы и степень астигматизма снижаются до 43,0 и 2,3 диоптрий соответственно.
Отмечается выраженная вариабельность степени и вида аметропий в различных регионах земного шара.
