Прессорный нистагм при лабиринтите. Гальванический нистагм при лабиринтите
Прессорный нистагм — лабиринтный симптом, заключающийся в том, что под влиянием сгущения или разрежения воздуха в слуховом проходе появляется нистагм. Наблюдается этот симптом в большинстве случаев при наличии фистулы полукружного канала, т. е. при ограниченном лабиринтите, и называется поэтому «фистульным симптомом». Как известно, частым местом образования фистулы бывает горизонтальный полукружный канал, а потому и нистагм прессорный чаще всего имеет горизонтальное направление.
Возникновение его объясняется по закону Эвальда движением эндолимфы в горизонтальном полукружном канале под воздействием давления воздуха. В типичных случаях прессорный нистагм при прямом взгляде без отведения глаз направлен в одноименную сторону при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе и в обратную — при разрежении его. Такой положительный фистульный симптом является типичным признаком ограниченного лабиринтита и наличия еще сохраненной функции лабиринта. Однако в отношении уклонений от типичного фистульного симптома имеется очень много казуистических наблюдений.
Эти случаи могут быть разделены на три группы. К первой группе следует отнести изменение направления прессорного нистагма при сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе. Некоторые авторы называют это парадоксальным фистульным симптомом (Г. И. Гринберг и др.). Однако такое изменение направления нистагма может быть объяснено нетипичным расположением фистулы (например, на промонториуме); другой вариант той же группы — возникновение при сгущении нистагма в одну сторону и быстрый переход в другую (полный фистульный симптом по М. Ф. Цытовичу); наблюдается и много других вариантов.
Вторую группу составляют случаи, когда при наличии фистулы нет прессорного нистагма; такая возможность имеется, когда фистула закрыта плотными грануляциями; но не всегда можно этим объяснить отсутствие прессорного нистагма, так как даже давление непосредственно на грануляции и фистулу во время операции не вызывает тут нистагма. Здесь, по-видимому, указанный феномен связан с особенностями рефлекторных реакций данного индивидуума.
Третья группа — это наблюдающиеся случаи фистульного симптома при отсутствии фистулы и даже при целой барабанной перепонке. Сюда относятся отдельные случаи, которые, по Рутину, могут быть объяснены лабильностью оконных мембран или нервных элементов внутреннего уха, и случаи врожденного сифилиса. Такое множество всяких возможностей в уклонении от типичного фистульного симптома несколько снижает его диагностическую ценность.
Гальванический нистагм возникает, если к одному уху приложить отрицательный полюс гальванического тока (катод), а к другому — положительный полюс (анод); нистагм появляется обычно в сторону катода при силе тока 3—4 тА. Необходимость повышения силы тока на какой-либо одной стороне для получения нистагма свидетельствует о понижении возбудимости вестибулярного анализатора на данной стороне. Однако гальванический нистагм получается даже при полном выпадении лабиринта, так как раздражаются вышележащие отделы анализатора (нерв и центральные отделы).
Таким образом, гальванический нистагм имеет относительную ценность в клинике заболеваний лабиринта.
К искусственно вызываемым симптомам при лабиринтитах можно отнести и так называемое реактивное промахивание, т. е. то сочетанное отклонение рук и промахивание в горизонтальной плоскости, которое наблюдается при воздействии на лабиринт тем или иным раздражителем (вращение, тепло, холод). Заметные уклонения в длительности промахивания после вращения, а при калорической пробе в сроке появления его или полное его отсутствие дают основание для суждения о степени возбудимости лабиринта и могут быть поэтому приняты как симптом лабиринтита, если только отсутствуют нарушения в функции мозжечка.
