а) Продукция слезы в норме. Слезотечение не является проблемой при раскрывании глаз самыми маленькими недоношенными младенцами. Позже у недоношенных младенцев (30-37 недели после зачатия) базальная слезопродукция (измеряемая после закапывания местного анестетика) составляет в среднем 6,2 (±4,5 SD) мм, а у доношенных младенцев — 9,2 (±4,3) мм при измерении полосками для теста Ширмера. Рефлекторная слезопродукция составляет в среднем 7,4 (±4,8) мм у недоношенных и 13,2 (±6,5) мм у доношенных младенцев.
б) Размеры роговицы в норме. Роговица недоношенного младенца не обладает достаточным блеском и прозрачностью, что затрудняет диагностику. Мелкая передняя камера, миоз и голубоватые радужки являются признаками недоношенности. Диаметр роговицы младенцев на сроке 25-37 недель после зачатия каждые 15 дней увеличивается на 0,5 мм, с 6,2 до 9,0 мм. Горизонтальный и вертикальный размеры роговицы доношенного младенца составляют 9,8±0,33 мм и 10,4±0,35 мм у мальчиков, и 10,1 ±0,33 мм и 10,7±0,29 мм у девочек.
В раннем младенческом и раннем детском возрасте диаметр роговицы увеличивается на два миллиметра (приблизительно на 20%). К семи годам роговица достигает размеров роговицы взрослого, 11,7 мм.
Толщина центральной зоны роговицы. Аномальная толщина центральной зоны роговицы влияет на внутриглазное давление, также у детей может иметь значение гистерезис роговицы. Толщина центральной зоны роговицы (central corneal thickness — ССТ) доношенного младенца на 0,54 мм толще, чем у годовалого ребенка. Результаты оптической пахиметрии центральной зоны и измерений кривизны роговицы недоношенных и доношенных детей приведены в таблице ниже.
Средняя ССТ у недоношенных младенцев со сроками менее 33 недель через пять суток после рождения равна 0,656 мм (SD±0,103 мм), а в возрасте 110 дней — 0,566 (SD±0,064). У доношенных новорожденных центральная толщина роговицы равна 0,573+0,052 мм (разброс 0,450-0,691 мм), а толщина роговицы на периферии 0,650±0,062 мм (разброс 0,520-0,830 мм). В таблице 6.2 показано уменьшение толщины роговицы в течение первых нескольких дней жизни.
Результаты другого исследования подтверждают приведенные выше данные, в нем также измерялась толщина роговицы на периферии: в верхней части она составила 0,696+0,055 мм, в нижней — 0,744±0,062 мм, с носовой стороны — 0,742±0,058 мм, и с височной — 0,748±0,055 мм. К возрасту около трех лет толщина роговицы ребенка становится такой же, как и у взрослого. Не существует значимых расовых различий толщины центральной зоны роговицы.
Плотность кератоцитов у младенцев составляет примерно 60000 клеток на кубический миллиметр, это число в течение всей жизни ежегодно уменьшается на 0,3%. На 12 неделе гестации количество клеток эндотелия превышает 10.000 на квадратный миллиметр, к рождению это число уменьшается вдвое, у детей плотность клеток эндотелия составляет 4000 на квадратный миллиметр.
Средний диаметр роговицы в зависимости от срока после зачатия.
Толщина центральной зоны роговицы (central corneal thickness—ССТ)
и кривизна (R) у новорожденных и в детском возрасте.
Толщина роговицы в центральной зоне и на периферии (мм) у новорожденных младенцев
