Лечение астигматизма и анизометропии у маленьких детей
а) Лечение астигматизма у маленьких детей. Симметричный астигматизм менее 1,5 D редко вызывает снижение остроты зрения или амблиопию, особенно меридиональный астигматизм, и у маленьких детей не требует коррекции.
При наличии сложного астигматизма, если плоскость сферического эквивалента находится внутри коноида Штрума и падает на сетчатку, острота зрения может быть неожиданно высокой. Исследования PEDIG показали, что и одна очковая коррекция повышает остроту зрения, даже у детей с анизометропией; астигматическая коррекция детям дошкольного возраста может и не требоваться.
Однако учитывая, что острота зрения обычно снижается при астигматизме в 2 D и более, большинство офтальмологов назначают коррекцию при выявлении такого астигматизма. Астигматизм с косыми осями в большей степени вызывать снижение зрения, и более старшим детям школьного возраста я назначаю коррекцию при астигматизме > 1,5 D. В ходе многих исследований коррекция назначалась при астигматизме более 1 D; я рекомендую при назначении коррекции ориентироваться на снижение остроты зрения или другие симптомы, учитывая, что достоверные исследования можно провести лишь в более старшем возрасте.
б) Лечение анизометропии у маленьких детей. Анизометропия является мощным вызывающим развитие амблиопии стимулом. Обычно разница в более чем 1 D сферического эквивалента и в 1,0-1,5 D цилиндрической коррекции считается вызывающей амблиопию и требующей коррекции.
Руководства по подбору коррекции рекомендуют при анизометропии назначать полную коррекцию, хотя при дальнозоркости коррекцию можно симметрично ослабить (при отсутствии косоглазия), сохранив анизометропическую разницу. Возраст назначения коррекции также является предметом споров.
Результаты лечения лучше в младшем возрасте, но у многих детей с анизометропией отмечается нормальная острота зрения, даже если очки были назначены в относительно более старшем возрасте — даже в возрасте старше восьми лет, как было продемонстрировано в ходе исследований PEDIG. Роль рефракционной хирургии в лечении амблиопии обсуждается в отдельной статье на сайте.
Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).
