Наилучшим образом исследование глазного дна осуществляется при расширенном зрачке, если на неврологических и других противопоказаний. В качестве мидриатического средства кратковременного действия рекомендуется использовать 0,5-1% раствор тропикамида (мидриацил) и 2,5% раствор фенилэфрина (нео-синэфрин). Они безопасны для большинства детей, но следует признать их возможный неблагоприятный системный эффект. У очень маленьких детей эти препараты используются в более высоком разведении. Осмотр проводят последовательно по четырем квадрантам по каждой крупной группе сосудов, в направлении от основных точек задней части глаза, диска зрительного нерва и макулы (пятна) к периферии.
Когда ребенок смотрит вверх, вниз, вправо, влево, можно увидеть большую часть глазного дна. С помощью прямого или ручного офтальмоскопа даже при внимательном осмотре можно увидеть лишь ограниченную часть глазного дна. Для исследования дальних периферических участков необходимо использовать обратный офтальмоскоп, при этом зрачок должен быть полностью расширен.
Рефракция. Определяется рефрактивное состояние глаза — степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма.
Ретиноскопия позволяет объективно определить степень необходимой коррекции и может использоваться в любом возрасте, маленьких детей ретиноскопия наиболее результативна в сочетании с циклоплегией. Субъективный метод коррекции рефракции заключается в том, что пациента спрашивают, какой мощности и такой осью корректирующие линзы он предпологает; этот прием можно использовать у многих детей школьного возраста. Рефракция и определение остроты зрения с соответствующими корректирующими линзами позволяют установить наличие и отсутствие дефекта зрения или амблиопии.
С помощью камер фотоскрининга средний медицинский персонал может выявить аномальные погрешности рефракции у детей, еще не умеющих говорить. Точность и практическая полезность этих устройств до конца неясны.
Тонометрия представлеяет собой процедуру, при которой измеряется внутриглазное давление с помощью портативного автономного устройства и аппланометра с использованием щелевой лампы. Альтернативные методы — пневматическая и электронная тонометрия. Чтобы точно измерить глазное давление у ребенка, который не может общаться с врачам, приходится прибегать к седативным средствам и к общей анестезии.
Приблизительно оценить давление можно при пальпации глазного яблока укательными пальцами, наложив их рядом друг с другом на верхнее веко над хрящевой пластинки.
Учебное видео субъективного определения рефракции (подбора очков)
