Оценка бинокулярного зрения у детей. Наружный осмотр глаза
Определение степени бинокулярного зрения — обычный офтальмологический тест. Для этой цели наиболее часто используется тест Титмуса; ребенку показывают ряд трехмерных изображений, меняя при этом очки Polaroid. Уровень трудности, с которым детектируются эти изображения, коррелирует со степенью бинокулярного зрения. Можно также использовать и другие тесты для обнаружения аномальной адаптации бинокулярного зрения, вторичной при слабом зрении или страбизме.
Наружный осмотр глаза начинается с общего осмотра при хорошем освещении; отмечаются размер, форма и симметрия глазниц, позиция и движение век, позиция и симметрия глазных яблок. Взгляд на глаза и веки сверху помогает обнаружить асимметрию глазниц, образование масс на веках, проптоз (экзофтальм) и аномальную пульсацию. Пальпация играет важную роль в обнаружении образования масс в глазнице и на веках.
Слезный аппарат оценивается путем определения дефицита слез, обильного слезотечения (эпифора), покраснения и припухлости в области слезного мешка или железы. При подозрении на обструкцию необходимо помассировать слезный мешок для проверки оттока. Также проверяется наличие и расположение слезных точек.
Веки и конъюнктиву осматривают особенно тщательно на очаговые повреждения, наличие инородных тел, признаки воспаления; следует отметить выпадение и неправильное направление ресниц.
При необходимости веки можно вывернуть следующим образом:
1) попросить пациента посмотреть вниз;
2) захватить ресницы верхнего века между большим и указательным пальцем одной руки;
3) установить зонд, аппликатор с обернутым ватой наконечником или большой палец другой руки на верхний край хрящевой пластинки;
4) потянуть веко вниз и наружу, вывернуть его на зонд, используя инструмент как центр шарнира.
Инородные тела обычно попадают в углубление над краем века и обнаруживаются только при полном выворачивании века.
После этого следует осмотреть передний сегмент глаза при боковом фокусном освещении, при этом оцениваются блеск и прозрачность роговицы, глубина и прозрачность передней камеры и свойства радужной оболочки. Просвечивание (диафаноскопия) переднего сегмента помогает обнаружить помутнения, атрофию или гипопигментацию радужной оболочки; последние признаки обязательно должны быть проверены при подозрений на глазной альбинизм. При необходимости можно использовать краситель флюоресцеин, который помогает обнаружить абразию, изъязвления и инородные тела.
Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы). Этот метод позволяет получить изображение с большим увеличением разных структуре глаза и оптический срез сред глаза — роговицы, водянистой влаги, хрусталика и стекловидного тела. При этом можно идентифицировать и локализовать повреждения по их глубине в глаз разрешение достаточно высокое для обнаружения отдельных воспалительных клеток в водянистой среде и в стекловидном теле. При использовании специальных линз и призм можно определить угол передней камеры, с помощью щелевой лампы можно осмотреть и участки глазного дна.
Биомикроскопия часто имеет критическое значение для осмотра травм и обнаружения ирита; этот метод эффективно используется и в диагностике многих болезней обмена веществ в детском возрасте.
Учебное видео проверки бинокулярного зрения по Соколову
