Астигматизм, анизометрия у детей. Оценка аккомодации у ребенка
Астигматизм — разная преломляющая способность на разных меридианах глаза, в большинстве случаев вследствие неодинакового радиуса кривизны роговицы; в некоторых случаях астигматизм является результатом изменения хрусталика. Астигматизм слабой степени довольно распространен и может быть бессимптомным. При более высокой степени могут быть нарушения зрения.
Чтобы лучше видеть, человек с астигматизмом использует аккомодацию, хмурится или щурится, чтобы получить эффект точечной апертуры. Симптомы включают напряжение глаз, головную боль, утомление. В детстве это нарушение проявляется трением глаз, безразличием к учебе в школе и близким поднесением книги к глазам при чтении. Для оптической коррекции обычно используются цилиндрические или сфероцилиндрические линзы.
Требуется постоянное или временное ношение очков в зависимости от степени астигматизма или тяжести сопутствующих симптомов. В некоторых случаях используют контактные линзы.
У младенцев и детей с неоднородностью роговицы в результате травмы, гемангиомы на веке или окологлазничной гемангиомы и птоза высок риск астигматизма и сопутствующей амблиопии. Анизометропия нарушение, при котором рефракция одного глаза значительно отличается от таковой другого. Без коррекции один глаз постоянно может находиться вне фокуса, что ведет к развитию амблиопии. Раннее обнаружение и коррекция являются необходимыми условиями нормального зрения обоих глаз.
Оценка аккомодации у ребенка
Во время аккомодации ресничная мышца сокращается, поддерживающие волокна хрусталика расслабляются и хрусталик приобретает более выпуклую форму, чтобы фокусировать световые лучи на сетчатке. Амплитуда аккомодации наиболее высока в детстве и с возрастом постепенно уменьшается. Физиологическое снижение аккомодирующей способности с возрастом называется пресбиопией (старческая дальнозоркость).
Нарушение аккомодации у детей бывает сравнительно редко. Иногда у юношей наблюдается ранняя пресбиопия. Наиболее распространенной причиной паралича аккомодации (циклоплегия) у детей является намеренное или случайное местное или системное использование мидриатических средств, включающих все холинергические средства и яды, а также растения и растительные вещества, вызывающие этот эффект. Нейрогенные причины паралича аккомодации включают повреждение глазодвигательного нерва (III черепной нерв) в любой его точке.
Дифференциальная диагностика проводится с опухолями, дегенеративными расстройствами, повреждением сосудов, травмой и инфекционными заболеваниями. Аккомодация может быть нарушена при системных заболеваниях, таких как ботулизм, дифтерия, болезнь Вильсона, сахарный диабет, сифилис. Тонический зрачок Эйди также может привести к дефициту аккомодации после некоторых вирусных заболеваний. Иногда невозможность аккомодации обусловлена наследственным дефектом ресничной мышцы. Мнимый дефект аккомодации может быть психогенным; ребенок часто симулирует неумение читать, хотя можно показать, что острота зрения и фокусирующая способность нормальные.
